3.22. – Поликлиническая терапия

1. Под заболеваемостью с временной утратой трудоспособности понимают:

1) все случаи, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности у рабочих и служащих;

2) все случаи заболеваний (исключая травму), сопровождающиеся временной утратой трудоспособности у рабочих и служащих;

3) все случаи заболеваемости, по которым выдан листок нетрудоспособности;

4) все случаи, по которым выдан листок нетрудоспособности.

2. Листок нетрудоспособности не выдается:

1) при отпуске для санаторно-курортного лечения;

2) при уходе за больным членом семьи;

3) при карантине;

4) лицам, находящимся в отпуске без сохранения заработной платы;

5) при 6ытовой травме.

3. Справка произвольной формы выдается

1) при бытовой травме;

2) при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем;

3) военнослужащим, обратившимся по месту жительства за медицинской помощью;

4) трудоспособным лицам, направленным в период медицинских осмотров на обследование.

4. Единицей наблюдения при учете заболеваемости с временной утратой трудоспособности является:

2) случай временной нетрудоспособности;

3) первичное заболевание;

4) впервые выявленное в данном году заболевание.

5. Ориентировочной оценкой показателя тяжести заболевания с временной утратой трудоспособности является:

1) листок временной нетрудоспособности;

2) листок временной нетрудоспособности, выданный на срок более 10 дней;

3) длительность заболевания, превышающая 1 месяц;

4) характер патологического процесса.

6. Медицинское значение листка нетрудоспособности состоит в том, что он:

1) характеризует здоровье работающих;

2) указывает на характер заболевания;

3) определяет степень потери трудоспособности;

4) служит для статистической отчетности по форме N 16.

7. Больному К. выдан больничный лист с диагнозом «Острая респираторная вирусная инфекция» с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел на прием лишь 25. 10, так как без разрешения врача выезжал за город. При осмотре диагностирована пневмония. Больничный лист должен быть оформлен следующим образом:

1) продлен с 21.10 с указанием «нарушение режима» ;

2) продлен с 25.10;

3) выдан новый больничный лист с 25.10;

4) продлен с 25.10 с указанием «нарушение режима».

8. При выдаче больничного листа иногородним больным виза администратора лечебного учреждения ставится:

1) в 1-й день, при выдаче больничного листа;

2) на 3-й день, при продолжении больничного листа;

3) на 6-й день, при выписке больного на работу;

4) виза не ставится.

9. Работающему инвалиду III группы в связи с присоединившимся заболеванием или обострением того, которое явилось причиной инвалидности, больничный лист может быть выдан:

1) на 1 месяц;

2) на 2 месяца;

3) на 3 месяца;

4) на 4 месяца;

5) на срок, определяемый в зависимости от прогноза.

10. Из перечисленных случаев не может рассматриваться как нарушение режима при оформлений больничного листка:

1) выезд в другую местность;

2) отказ от госпитализации;

3) отказ от направления на МСЭ;

4) неявка в назначенный день на МСЭ;

5) явка на прием врача в состоянии опьянения.

11 . Больной Ю. 38 лет, формовщик, от направления на МСЭ категорически отказался. В больничном листе указана дата направления на МСЭ- 25.01 и сделана отметка о нарушении режима с 25.01 «Отказ от направления на МСЭ». Документы больного были пересланы в экспертную комиссию и зарегистрированы 28.01. Больной на освидетельствование во МСЭ явился лишь 15.02, где признан инвалидом Ш группы. Укажите, каким числом лечебное учреждение должно закрыть больничный лист в данном случае:

1) признан инвалидом Ш группы 25.01;

2) признан инвалидом Ш группы 28.01

3) признан инвалидом Ш группы 15.02

4) приступить к работе 16.02.

Согласно Порядку выдачи листков нетрудоспособности (далее - Порядок ), утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, указанным в ст. 2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (медицинские организации, клиники НИИ и т. д.).

Листок нетрудоспособности могут выдавать следующие медицинские работники:

• лечащие врачи медицинских организаций;
• фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций - в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
• лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

• организаций скорой медицинской помощи;
• организаций переливания крови;
• приемных отделений больничных учреждений;
• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
• медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию новый листок нетрудоспособности (продолжение) выдается медицинской организацией, в которую направлен гражданин, за исключением случаев, упомянутых в п. 25, 31-33 Порядка.

Статьей 41 Конституции РФ определено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с подп. 1 п. 2. ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ ) медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

• на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
• на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

С 1 января 2011 г. территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта РФ должен размещать на своем официальном сайте в сети Интернет реестр медицинских организаций (ч. 3 ст. 15 Закона № 326-ФЗ) , включающий наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в данном субъекте РФ (ч. 10 ст. 14 Закона № 326-ФЗ) .

Таким образом, граждане РФ вправе получить медицинскую помощь в любом месте их пребывания на территории России (в рамках базовой и территориальной программы обязательного медицинского страхования бесплатно). Листок нетрудоспособности выдается застрахованному лицу в медицинской организации, в которую обратился гражданин.

Несомненно, главная задача государства – забота о своих гражданах. Но и иностранные работники, трудящиеся на российских предприятиях, имеют определенные права и гарантии. Так, работодатель может начислить сотруднику-нерезиденту пособие по временной нетрудоспособности. Больничный иностранным гражданам оформляется с учетом некоторых особенностей.

Какие особенности имеет больничный иностранным гражданам

С 2015 года работодатели обязаны рассчитывать пособие по временной нетрудоспособности иностранцам, трудящимся на официальных основаниях. Такое право возникло у иностранных рабочих с тех пор, как российское законодательство обязало нанимателей уплачивать с их доходов страховые взносы в ФСС.

Оформление листка нетрудоспособности иностранным сотрудникам имеет свои особенности:

1. При обращении в медицинское учреждение с целью получения больничного листа иностранец должен иметь при себе паспорт (или иное удостоверение личности) иностранного гражданина с переводом на русский язык.
2. Листок нетрудоспособности оформляется в день обращения к лечащему врачу или позднее – на усмотрение работника.
3. Как и в случае с российскими гражданами, больничный лист не оформляется “задним числом”. Причем, если работник уезжал в родную страну и заболел там, он должен оформить подтверждающую бумагу, после чего обменять ее в российской поликлинике на утвержденный законами России бланк.
4. Ежегодный отпуск, в течение которого оформлялся листок нетрудоспособности, продлевается на указанное в больничном листе количество дней или переносится на иное время.

Сроки больничного, предоставляемого иностранцам, совпадают по времени пребывания на лечении российскими гражданами. Врачи общей практики выдают документ сроком действия до 15 дней, стоматологи и фельдшеры – до 10 дней. Продление допускается по решению врачебной комиссии по временной нетрудоспособности. Более продолжительные больничный оформляются сотрудника, которые перенесли тяжелое заболевание, операцию.

В каких случаях оплачивается больничный иностранным гражданам

Для того, чтобы претендовать на оплату больничного листа от российского работодателя, иностранный гражданин должен проживать на территории России легально:

• временно проживает в стране на основании разрешения на временное проживание;
• постоянно проживать в стране на основании вида на жительство.

Первые 2 дня пребывания на больничном оплачиваются иностранному сотруднику из средств работодателя, последующие дни – из бюджета ФСС.

Листок нетрудоспособности не будет оплачен, если:

• иностранец временно пребывает в России на основании полученной визы (для стран с визовым въездом), миграционной карты (для стран с безвизовым въездом);
• наниматель принял работника на неофициальную работу и не выступает в качестве страхового агента (не платит страховые взносы);
• иностранный работник трудится в России нелегально или нарушает миграционный режим.

В случае беременности иностранной сотрудницы работодатель также производит расчет больничного пособия после того, как женщина передаст нанимателю следующие бумаги:

• справку с расчетом среднего заработка за предшествующие 2 года (не требуется, если сотрудница работает на предприятии более 2 лет);
• больничный лист, выданный гинекологом, акушером-гинекологом или фельдшером (при отсутствии врача) аккредитованного медицинского учреждения на территории России.

Даже если сведений о среднем заработке за предшествующие страховому случаю 2 года отсутствуют, выплаты будут производится на основании актуального по России Минимального Размера Оплаты Труда (МРОТ). С 1 июля 2017 года он равен 7800 рублей.

Как оплачивается больничный иностранным гражданам

Бухгалтер, которому работодатель поручил произвести расчет пособия по временной нетрудоспособности для иностранного гражданина, действует по следующей схеме:

• определяет суммарный заработок за последние 2 года (по данным на предприятии, по сведениям из Пенсионного Фонда или по справкам от бывших работодателей);
• вычисляет сумму среднедневного заработка за эти 2 года путем деления суммарного дохода на 730 дней (или 731 день, если год был високосный);
• определяет фактический заработок (то есть доход, с которого производились отчисления в ФСС);
• учитывает страховой стаж (время осуществления трудовой деятельности на территории России);
• вычисляет размер больничного пособия за один день пребывания на больничном;
• производит расчет итоговой суммы больничного пособия.

Чтобы выяснить, какое иностранцу полагается пособие, можно воспользоваться формулой:

РБП = ФЗРП: 730(731) х КСС х КДБ ,

где РБП – размер больничного пособия;

ФЗРП – фактический суммарный заработок за расчетный период;

КСС – коэффициент, зависящий от страхового стажа (1 – если стаж более 8 лет; 0.8, если стаж от 5 до 8 лет; 0.6, если стаж менее 5 лет; по МРОТ – если стаж менее 6 месяцев или отсутствует );

КДБ – количество дней, указанное в больничном листе.

Законодательные акты по теме

Типичные ошибки

Ошибка: Иностранный работник трудится сразу в двух российских организациях. Работодатель не учитывал суммы заработка по второму месту работы для расчета больничного пособия.

ВОПРОС: Возможна ли выдача листков нетрудоспособности иностранным гражданам?

ОТВЕТ: В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» застрахованными по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи материнством признаются в определенных случаях граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов, привлекаемых к трудовой деятельности в России на основании Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»).

Возможность выдачи и оплаты листков нетрудоспособности наглядно представлена в следующей таблице. При этом следует отметить, что первое пособие по временной нетрудоспособности иностранные граждане, временно пребывающие в России, могут получить при условии, если компания перечисляла за них взносы за период не менее 6 месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случай.

ВОПРОС: Как определить, положено ли иностранцу выдавать листок нетрудоспособности?
ОТВЕТ: Для этого необходимо определить статус данного иностранного гражданина, что подтверждается соответствующим документом.
В соответствии с п. 1 ст. 2 Федерального закона от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»:
- постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, получившее вид на жительство;
- временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, получившее разрешение на временное проживание;
- временно пребывающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, прибывшее в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, и получившее миграционную карту, но не имеющее вида на жительство или разрешения на временное проживание.
Таким образом, для принятия решения о выдаче листка нетрудоспособности иностранному гражданину лечащий врач обязан ознакомиться с документами, удостоверяющими личность последнего и подтверждающими правовые основания нахождения его на территории Российской Федерации. В случае затруднения принятия решения необходимо представить пациента на врачебную комиссию.

ВОПРОС: Возможна ли выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам гражданке Казахстана, которая работает и временно пребывает в России?

ОТВЕТ: Да, возможна. Назначение и выплата пособий иностранным гражданам, временно пребывающим на территории России, в случаях, если международным договором России установлены иные правила, чем предусмотренные Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», применяются правила международного договора Российской Федерации. А именно: граждане стран – членов Договора о Евразийском экономическом союзе (ЕАЭС) - Республик Армения, Беларусь, Казахстан и Кыргызстан, временно пребывающие в России и работающие по трудовым договорам, являются застрахованными лицами и имеют право на обязательное социальное обеспечение на тех же условиях и в том же порядке, что и граждане Российской Федерации. Работодатель обязан уплачивать за них взносы в размере 2,9 %.

Таким образом, граждане данной категории при условии оформления отношений с работодателем трудовым договором, являются застрахованными в системе государственного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уже с 1 января 2015 года имеют право на получение всех пособий по обязательному социальному страхованию:

Пособия по временной нетрудоспособности;

Пособия по беременности и родам;

Ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

Единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

Единовременного пособия при рождении ребенка;
- пособия на погребение.

ВОПРОС: Возможна ли выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам гражданке Украины, которая работает с 2014 года в России и имеет на руках документ о временном убежище?

ОТВЕТ: Российская Федерация в 1992 году присоединилась к Конвенции ООН 1951 года и Протоколу 1967 года, касающихся статуса беженцев. Российская Федерация предоставляет убежище иностранным гражданам и лицам без гражданства, ищущим убежища на ее территории, путем:

Предоставления политического убежища;

Признания беженцем;

Предоставления временного убежища.

Статус подтверждается соответствующим удостоверением, которое одновременно является документом, удостоверяющим личность. Иностранцы, которым предоставлено политическое убежище или статус беженца, имеют право на социальное обеспечение наравне с гражданами РФ.

Кроме того, лицу, подавшему ходатайство о предоставлении политического убежища или признании его беженцем, выдается свидетельство о рассмотрении ходатайства. Такой документ (свидетельство) будет удостоверять личность мигранта и являться основанием для его законного пребывания на территории России, а также давать ему право на трудоустройство. Это позволяет полагать, что лицо, получившее такое свидетельство, признается временно пребывающим на территории Российской Федерации.

Временное убежище - это возможность иностранного гражданина или лица без гражданства временно пребывать на территории России. Таким образом, лицо, получившее свидетельство о предоставлении временного убежища, получает статус иностранного гражданина или лица без гражданства, временно пребывающего на территории Российской Федерации.
Напоминаем, что временно пребывающие в России трудящиеся иностранцы имеют право только на пособие по временной нетрудоспособности при условии уплаты за них страховых взносов на обязательное социальное страхование в течение 6 месяцев.
Учитывая изложенное, иностранной гражданке, временно пребывающей на территории России, листок нетрудоспособности по беременности и родам не выдается и оплате за счет средств обязательного социального страхования не подлежит.

ВОПРОС: Имеет ли право на выплату пособия по временной нетрудоспособности работник-иностранец, который является высококвалифицированным специалистом временно пребывающим в РФ?

ОТВЕТ: Среди тех, кто не может рассчитывать на пособия, оказались высококвалифицированные специалисты. Они не являются застрахованными лицами в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. И поэтому на пособия в Российской Федерации они права не имеют.
Признание иностранного работника высококвалифицированным специалистом осуществляется в соответствии со ст. 13.2 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

Иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие на территории России, с 1 января 2015 года получают право на страховое обеспечение в виде пособия по временной нетрудоспособности.

Вносит поправки в два документа: в Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и в Федеральный закон от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования».

Иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие на территории России, с 1 января 2015 года получают право на страховое обеспечение в виде . Вводится обязанность работодателей, нанимающих на работу указанных работников, платить за них страховые взносы в ФСС РФ по специальному тарифу. А, значит, нагрузка на работодателей, у которых трудятся работники-иностранцы, с 2015 года возрастет.

Право на пособие

Иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие на территории России, до 1 января 2015 года не относились к числу застрахованных лиц в сфере обязательного социального страхования. На выплаты в их пользу взносы в ФСС России на страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством не начислялись. Теперь такие лица, кроме высококвалифицированных специалистов, включены в состав застрахованных лиц (ст. 2 Закона № 255-ФЗ).

Иностранцы и лица без гражданства, которые имеют разрешения на временное проживание или вид на жительство в Российской Федерации, получают страховое обеспечение от ФСС России наравне с российскими гражданами.

Однако в отношении таких застрахованных пунктом 4.1, который дополнительно внесен в статью 2 Закона № 255-ФЗ, установлены ограничения по виду пособий, на которые они вправе рассчитывать. Из всех видов страхового обеспечения имеют право лишь на пособие по временной нетрудоспособности. Такое пособие работодатели должны назначать и выплачивать по общим правилам, но при условии, что взносы в ФСС России за такого работника перечислялись за период не менее шести месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступила временная нетрудоспособность.

Иностранец, временно пребывающий в России, принят на работу в марте 2015 года. Взносы в ФСС РФ за него работодатель начал платить в марте. Право на пособие у работника возникнет только в сентябре 2015 года.

Права на мигранты не получают. Потому и страховой тариф для их работодателей установлен специальный - ниже общего.

Специальный тариф

С 1 января 2015 года выплаты и вознаграждения, начисляемые иностранным лицам и лицам без гражданства с миграционным статусом временно пребывающих на территории России (кроме высококвалифицированных специалистов) облагаются страховыми взносами в ФСС РФ по тарифу 1,8 процента (подп. 2.1 п. 2 ст. 112 Закона № 212-ФЗ). Такой тариф установлен для страхователей, уплачивающих страховые взносы по общему тарифу в размере 2,9 процента от предельной величины базы для расчета взносов в ФСС, и для некоторых льготников. Перечень льготников установлен пунктами 2 и 3 Закона № 407-ФЗ, это:

• хозяйственные общества и партнерства, которые занимаются практическим применением (внедрением) результатов интеллектуальной деятельности;
• резиденты особых экономических зон;
• IT-организации.

В заключение отметим, что с 2015 года предельная величина базы для расчета взносов в ФСС России устанавливается отдельно от взносов в Пенсионный фонд РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Ее величина составит 670 000 рублей (постановление Правительства РФ от 04.12.2014 № 1316). В связи с этим обратимся к Федеральному закону от 01.12.2014 № 406-ФЗ. В нем сказано, что страхователи, производящие выплаты физическим лицам, не начисляют взносы на обязательное социальное страхование в ФСС России на выплаты, превышающие предельный размер базы (п. 1 ст. 5 Закона № 406-ФЗ). Поэтому, на наш взгляд, если выплаты в пользу временно пребывающих иностранных граждан (и лиц без гражданства) превысят предельную величину базы, страховые взносы на сумму превышения начислять не нужно.