При поражении личного состава войск химическим оружием проводятся лечебно-эвакуационные мероприятия. Их проводят с целью розыска раненых и пораженных, оказания им первой помощи и эвакуации в медицинские части (подразделения). Эти работы выполняются сохранившим боеспособность личным составом подразделения, попавшего в зону поражения. Для оказания помощи в проведении спасательных работ в зону поражения могут высылаться силы и средства старших начальников — отряды ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения.

Личный состав отряда ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения для защиты от поражающего действия химического оружия должен использовать средства индивидуальной защиты: фильтрующий противогаз для защиты органов дыхания и средства для защиты кожи изолирующего типа.

За 30-40 минут до входа в очаг химического поражения открытые участки кожи (кисти рук, лицо, шея) обрабатываются жидкостью из индивидуального противохимического пакета ИПП. Перед входом в очаг химического поражения нервно-паралитических ОВ личный состав должен заблаговременно принять профилактический антидот.

Первая помощь при поражении химическим оружием направлена на устранение начальных признаков поражения и предупреждение развития тяжелых поражений.

Главной задачей оказания первой помощи при поражении химическим оружием является прекращение дальнейшего поступления яда в организм пострадавших, что достигается надеванием противогазов на тех пораженных, у которых они не надеты, проверкой исправности надетых противогазов, при необходимости их заменой, проведением частичной санитарной обработки и укрыванием защитным плащом, а также немедленное применение противоядий (антидотов).

При попадании токсичных химикатов на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи дегазирующей жидкостью. После проведения этих мероприятий (при наличии у пораженного ранения, ожогов или другой травмы), оказывающий помощь обязан провести другие мероприятия первой помощи (остановку кровотечения, наложение повязки и т. д.).

В зоне заражения первая помощь включает:

• надевание (замену неисправного) противогаза;
• немедленное применение антидотов;
• проведение частичной санитарной обработки;
• быстрейший выход (вынос) за пределы очага.

Вне зоны заражения:

• повторное введение антидотов (при необходимости);
• искусственное вызывание рвоты при отравлении зараженной водой и пищей («беззондовое» промывание желудка);
• обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки;
• обработку обмундирования, снаряжения и обуви с помощью дегазационного пакета порошкового ДПП или дегазационного пакета силикагелевого ДПС-1 для устранения десорбции токсичных химикатов с одежды.

При надевании противогаза на пораженного следует, учитывая боевую обстановку, состояние и характер ранения, положить (посадить) пораженного как можно удобнее.

Для надевания противогаза пораженному токсичными химикатами необходимо:

• снять головной убор, а при опущенном подбородочном ремне откинуть головной убор назад;
• вынуть противогаз из противогазной сумки пораженного, взять шлем-маску обеими руками за утолщенные края у нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри ее;
• приложить нижнюю часть шлем-маски под подбородок пораженному и резким движением рук вверх и назад надеть шлем-маску на голову так, чтобы не было складок, а стекла очков пришлись против глаз;
• устранить перекос и складки, если они образовались при надевании шлем-маски;
• надеть головной убор.

Исправность противогаза, надетого на пораженного, проверяют, осматривая целость шлем-маски, клапанной коробки, фильтрующе-поглощающей коробки. При осмотре шлем-маски проверяют целость очков, резиновой части шлем-маски и прочность соединения его с клапанной коробкой.

Неисправный противогаз у пораженного заменяют исправным следующим образом. Оказывающий помощь укладывает пораженного между своих ног. Сняв с себя запасный противогаз, вынимает из противогазной сумки шлем-маску и кладет ее на грудь или живот пораженного; затем приподнимает голову пораженного, кладет ее себе на живот, снимает с пораженного неисправный противогаз, берет шлем-маску запасного противогаза, расправляет ее пятью пальцами, вложив их внутрь шлем-маски (голова пораженного при этом должна лежать между рук санитара), надевает шлем-маску на подбородок пораженного и натягивает ему на голову; в зараженной зоне это надо делать быстро, чтобы пораженный меньше вдыхал отравленный воздух.

Для оказания первой помощи пораженным токсичными химикатами нервно-паралитического действия используется антидот.

Он вводится санитаром в следующих случаях: по указанию командира; по собственной инициативе при появлении на поле боя пораженных с симптомами отравления (сужение зрачка, слюнотечение, обильное потоотделение, головокружение, затруднение дыхания, сильные судороги).

Для ведения антидота из шприц-тюбика необходимо, удерживая его в одной руке, другой взяться за ребристый ободок и, вращая, продвинуть его в сторону тюбика до упора, с тем, чтобы внутренним концом иглы проколоть мембрану тюбика. Снять колпачок. Не касаясь иглы руками, ввести ее в мягкие ткани передней поверхности бедра или в верхнюю часть ягодицы (можно через обмундирование). Затем, медленно сжимая пальцами корпус, ввести его содержимое и, не разжимая пальцев, извлечь иглу. После введения антидота на иглу надевается колпачок, а использованный шприц-тюбик вкладывается в карман пострадавшего.

При отравлении синильной кислотой и другими цианидами необходимо ввести ингаляционный антидот: раздавить горлышко ампулы, заключенной в марлевом тампоне, и заложить ампулу в подмасочное пространство противогаза.

При поражении раздражающими токсичными химикатами , когда появляются резь и раздражение глаз, ощущение щекотания в носу и горле, кашель, боли за грудиной, тошнота, нужно под шлем-маску противогаза за ухом заложить 1-2 раздавленные в марлевом чехле ампулы фицилина и вдыхать до тех пор пока не утихнет боль.

Частичная санитарная обработка при заражении химическим оружием заключается в обработке открытых участков кожи (кисти рук, лицо, шея), прилегающего к ним обмундирования (воротник, манжеты рукавов) и лицевой части противогаза содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП).

При заражении токсичными химикатами частичная санитарная обработка проводится немедленно. Если пораженный не успел надеть противогаз, его лицо быстро обрабатывается содержимым ИПП.

Для предотвращения десорбции (испарения) токсичных химикатов с обмундирования, снаряжения и обуви их обрабатывают вне зоны заражения с помощью дегазационного пакета порошкового (ДПП) или дегазационного пакета силикагелевого (ДПС-1).

Пакет дегазационный порошковый состоит из полиэтиленового пакета-щетки с отверстиями, двух упаковок с полидегазирующей порошковой рецептурой, резиновой ленты и упаковочного мешочка с памяткой. Для его применения необходимо вскрыть упаковку с рецептурой и пересыпать ее содержимое в пакет-щетку, перегнуть верхний край пакета и подвернуть его несколько раз для предотвращения высыпания рецептуры, закрепить пакет на ладони, щеткой вверх, с помощью резиновой ленты.

Пакет дегазационный силикагелиевый представляет собой полиэтиленовый пакет, одна из сторон которого имеет внутри тканевую (марлевую) мембрану. Пакет снаряжен дегазирующей порошковой рецептурой. Для подготовки пакета к применению необходимо вскрыть его с помощью нитки.

Для обработки обмундирования необходимо: легкими постукиваниями пакетом по поверхности обмундирования, снаряжения и обуви припудрить их без пропусков, одновременно втирая порошок в ткань щеткой (мешочком); обработку обмундирования следует начинать с плеч, предплечий, груди, далее вниз, при этом особое внимание обращать на обработку труднодоступных мест (под мышками, ремнем, лямкой и сумкой противогаза); особенно тщательно обрабатывается зимнее обмундирование не только снаружи, но и изнутри; через 10 минут после окончания обработки порошок стряхивается вместе с впитавшимся ОВ с помощью щетки.

Пораженные подлежат немедленному выводу (выносу) с зараженного участка местности. Выносом занимается личный состав поисковых групп, одетый в средства индивидуальной защиты.

Читать полный конспект

Общеядовитого действия на пораженного надо надеть противогаз и быстро вывести из зараженного района; на чистом воздухе противогаз снимают и оказывают помощь: расстегивают воротник, пояс, делают искусственное дыхание. При попадании капель табуна или зарина на кожу или одежду пораженное место следует обработать нашатырным спиртом или раствором питьевой соды.

Во всех случаях поражений этими ОВ нужно как можно быстрее обращаться за помощью к врачу или в больницу.

Отравляющие вещества кожнонарывного действия поражают кожные покровы, глаза, слизистые оболочки носоглотки, органы дыхания; эти ОВ обладают также общеядовитым действием.

При поражении кожнонарывными ОВ помощь должна быть оказана как можно быстрее, так как от этого зависит степень поражения. Известно, например, что в случае оказания помощи в течение первых 15 мин. после попадания ОВ на кожу поражения можно избежать. Капли ОВ, попавшие на кожу или одежду, нужно немедленно снять, а пораженный участок кожи обработать с помощью противохимического пакета (правила пользования пакетом указаны на пакете).

Если пакета нет, то можно использовать тампоны, смоченные в керосине, бензине, спирте, одеколоне или каком-либо другом растворителе; в крайнем случае капли ОВ можно удалить сухим тампоном или водой с мылом. При попадании капель ОВ на одежду нужно обильно смачивать то место, куда попали капли, до тех пор, пока дегазирующая жидкость не пройдет насквозь через ткань.

Глаза промывают слабым раствором питьевой соды или кипяченой водой; носоглотку и рот прополаскивают также водой или раствором соды.

При поражениях органов дыхания и при отравлении нужна немедленная медицинская помощь.

Отравляющие вещества удушающего действия поражают легкие, поэтому первая помощь сводится к тому, чтобы облегчить дыхание и уменьшить потребность в кислороде. Прежде всего на пораженного надевают противогаз и выносят из зараженного района. Затем противогаз снимают, облегчают пострадавшему дыхание (расстегивают пояс, воротник) и предоставляют ему полный покой, так как любая физическая нагрузка (даже движение) ускоряет и значительно усложняет поражение и исход болезни. Нельзя делать пораженному искусственное дыхание. Хорошо дать горячий чай или кофе, согреть грелками или тепло укрыть.

При поражении отравляющими веществами слезоточивого действия надо надеть противогаз или выйти из зараженного района. Все болезненные явления проходят бесследно через 15-20 мин.

В результате воздействия отравляющих веществ, раздражающих верхние дыхательные пути, признаки поражения- чихание, кашель, боль в области груди и головная боль - проходят через 40-50 мин. после того, как будет надет противогаз или пораженный выйдет на чистый воздух.

Особенно важное значение имеет своевременное и правильное оказание самопомощи и взаимопомощи в случаях применения отравляющих и радиоактивных веществ.

Каждый находившийся в зараженной атмосфере, проходивший без средств защиты через зараженные участки, касавшийся зараженных предметов или подвергшийся воздействию БОВ или БРВ, должен считаться в той или иной степени пораженным, тем более что некоторые отравляющие и радиоактивные вещества не вызывают вначале каких-либо болезненных явлений или эти явления вначале слабые, быстро проходят, но через некоторое время возобновляются с угрожающей силой (лучевая болезнь, отравление фосгеном и др.).

Во всех подозрительных на заражение случаях поэтому, независимо от того, проявляются или не проявляются признаки поражения, необходимо сейчас же принимать те или иные меры самопомощи или взаимопомощи.

Эти меры позволяют не только предотвратить или уменьшить развитие поражения, но могут даже предохранить от него.

При поражении людей радиоактивными веществами возможно попадание этих веществ на слизистые оболочки, кожу, одежду и внутрь организма через органы дыхания, пищеварения, рану или ожоговую поверхность. В результате воздействия радиоактивных веществ развивается лучевая болезнь. Лучевая болезнь может проявляться не сразу, а через несколько часов или суток и даже недель после поражения. При этом появляется общая слабость, тошнота, головокружение и другие явления. Резко изменяется состав крови.

Первая помощь людям при попадании радиоактивных веществ внутрь с пищей или водой должна быть направлена на быстрейшее удаление содержимого желудка - необходимо вызвать рвоту и произвести промывание желудка водой. Все лица, находящиеся в зоне радиоактивного заражения, должны надеть противогазы, а выйдя из зараженного района, пройти санитарную обработку и провести дезактивацию, одежды.

В атмосфере, зараженной ОВ, нужно немедленно надеть противогаз и, используя подручные средства защиты кожи, немедленно выйти из очага заражения.

По выходе из зараженной зоны противогаз снимают, а глаза, нос, рот и горло промывают 2% раствором питьевой соды или простой водой.

Первая помощь при попадании капель ОВ на кожу или одежду заключается в срочной первичной обработке пораженных участков содержимым противохимического пакета.

Индивидуальный противохимический пакет состоит из футляра, двух сосудов (большого и малого) с дегазирующими жидкостями, четырех ампул со смесью и четырех марлевых салфеток,

Пользоваться пакетом следует так:

а) открыть противохимический пакет и вынуть из него малый сосуд;

б) проколоть нижнюю часть сосуда шипом, имеющимся на крышке футляра и, выжимая из сосуда жидкость, смочить одну марлевую салфетку;

в) протереть этой салфеткой зараженные участки кожи;

г) смочить этой же жидкостью зараженные участки одежды и протереть их марлевым чехлом сосуда;

д) вынуть из футляра большой сосуд, раздавить находящуюся в нем стеклянную ампулу. Встряхнуть сосуд 10-15 раз, после чего проколоть его и обработать пораженные участки так же, как и жидкостью из малого сосуда.

Видимые капли ОВ осторожно удаляют с кожи и одежды сухим ватным тампоном или ветошью методом промокания (не размазывая).

Обрабатывая кожу головы и лица, нужно следить за тем, чтобы дегазирующее вещество не попало в глаза.

Существует и другой образец индивидуального противохимического пакета, он состоит из флакона с дегазирующей жидкостью и двух марлевых салфеток. Флакон помещается в марлевом мешочке.

Пользуясь этим пакетом нужно поступать так:

а) налить немного дегазирующей жидкости на руку слегка отжать тампон и протереть руки как при обычном мытье;

б) сделать из марлевой салфетки два-три тампона;

в) смочить один из них дегазирующим веществом, слегка отжать тампон на зараженный участок кожи и протереть его сначала одной, а затем другой стороной тампона.

Повторить обработку два раза.

Если противохимического пакета нет, кожу можно обрабатывать раствором хлорамина, кашицей хлорной извести (2 части хлорной извести на 1 часть воды), керосином или тщательно обмывать теплой водой с мылом в течение пяти-десяти минут.

При поражениях больших участков кожи пострадавших направляют в стационарные пункты медицинской помощи или другие лечебные учреждения, Сильно зараженную одежду снимают немедленно.

Пузыри, появившиеся на коже, не вскрывают, а на пораженный участок накладывают повязку из 5% раствора хлорамина или марганцовокислого калия (при отсутствии этих веществ можно наложить сухую стерильную повязку); после этого пострадавших направляют в лечебное учреждение.

Людей, у которых поражены глаза, органы дыхания

и желудочно-кишечный тракт, обязательно немедленно направляют в лечебные учреждения.

Первая помощь людям, пораженным ОВ удушающего действия , должна быть направлена на предотвращение отека легких. Такие пострадавшие чаще всего являются тяжелобольными, которым необходимы полный покой и тепло.

Пострадавшим нужно по возможности быстрее дать вдыхать кислород (из кислородной подушки или специального кислородного прибора). Искусственное дыхание делать нельзя.

При раздражении глаз, носа и горла необходимо промыть их 2% раствором соды или водой.

После оказания первой помощи пораженных направляют в лечебное учреждение (в положении лежа), а при сильной одышке - в положении полусидя.

Первая помощь при поражении ОВ раздражающего действия . Еще в очаге заражения пострадавшим надевают противогаз и дают вдыхать противодымную смесь из ампулки с ватки, вложенных под лицевую часть противогаза. По выходе из очага заражения противогаз снимают. Если боли и чихание продолжаются, повторяют вдыхание противодымной смеси (через каждые 5 мин.). При отсутствии последней необходимо промыть нос и глаза и прополоскать горло 2% раствором соды или чистой водой. Для оказания первой помощи при поражении хлорацетофеноном в большинстве случаев достаточно надеть противогаз и выйти на чистый воздух. При сильном раздражении глаз их промывают 2% раствором питьевой соды или водой; глаза нельзя тереть и завязывать.

Первая помощь людям, пораженным синильной кислотой , должна быть оказана немедленно. В очаге заражения на пострадавшего надевают противогаз, под лицевую часть которого вводится раздавленная в вате или в марле ампула с амилнитритом.

После вывода или выноса пострадавшего из очага поражения противогаз с него снимают и при отсутствии дыхания делают искусственное дыхание; одновременно дают вдыхать амилнитрит, а затем кислород. Во всех случаях необходимо согреть пострадавшего и немедленно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при поражении табуном и зарином также оказывается немедленно. На пострадавшего нужно сразу надеть противогаз, вынести из очага заражения и немедленно отправить в больницу. Если позволяют условия, дать выпить раствор атропина в виде капель или порошка. При попадании жидкого табуна на кожу пораженные участки обрабатывают 15% раствором аммиака. Зараженную одежду нужно немедленно снять.

Первая помощь при отравлении окисью углерода в очаге поражения . На пострадавшего надевают противогаз с гопкалитовым патроном, освобождают его от одежды, стесняющей дыхание, и принимают меры для согревания. В тяжелых случаях делают искусственное дыхание до появления стойкого самостоятельного дыхания, дают вдыхать кислород или смесь кислорода с углекислотой.

В условиях применения противником средств массового поражения могут встречаться пострадавшие, одновременно получившие контузию, ранения, ушибы, переломы и ожоги в сочетании с заражением отравляющими или радиоактивными веществами или бактериологическими средствами.

В очаге поражения на таких пострадавших надевают противогаз и при необходимости останавливают кровотечение. Кожные покровы вокруг раны, зараженной стойкими ОВ или болезнетворными микробами и токсинами, обрабатывают содержимым индивидуального пакета, а вокруг раны, зараженной радиоактивными веществами, - влажными тампонами, смоченными водой (вода и жидкость не должны попадать в рану). После обработки кожных покровов вокруг раны на нее накладывают сухую стерильную повязку и начинают обработку других зараженных участков кожи и частичное обеззараживание одежды.

Нервно-паралитические или фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ) относятся к группе веществ смертельного действия. Они способны проникать в организм различными путями, не имеют запаха и цвета, стойки на местности.

Различные ФОВ (зарин, зоман, Ви-Икс) вызывают почти одинаковую клиническую картину поражения. В зависимости от путей поступления они оказывают местное и общее действие.

К местным симптомам относят: сужение зрачков при контакте ОВ со слизистой глаза; подергивание мышц и выделение капелек пота на местах попадания ОВ на кожу; тошноту, рвоту, боли в животе при попадании внутрь.

Однако тяжесть поражения обусловливает общее действие яда, вследствие которого нарушаются функции нервной системы, дыхания, кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Можно выделить три степени интоксикации: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени отравления может нарушаться зрение, особенно в сумеречное время. Пострадавшие, как правило, возбуждены, беспокойны. Отмечается головная боль, затруднение при дыхании, возможна тошнота, рвота.

При отравлении средней степени возникают приступы удушья, отмечается усиленное выделение слюны, скопление секрета в бронхах, потливость. Нередко бывает рвота, понос, схваткообразные боли в животе. Могут быть подергивания мышц. Пострадавшие возбуждены, испытывают чувство страха.

При тяжелой степени отравления, как правило, сознание утрачено. Возникают судороги, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость, наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких минут или часов.

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия (иприт, люизит) оказывают на организм местное и общее действие. Местно развиваются воспалительно-некротические изменения кожи и слизистых оболочек. Общее действие обусловлено всасыванием ОВ и продуктов воспаления.

Иприт – бесцветная или темно-бурая маслянистая жидкость с запахом горчицы или чеснока. Летом сохраняется на местности до 1–1,5 суток, зимой–до 5–7 суток. Хорошо растворяется в органических растворителях, плохо в воде.

Люизит – бесцветная или темно-бурая жидкость с запахом герани. Стойкое ОВ, плохо растворяется в воде, хорошо в органических растворителях.

Поражение кожи ипритом и люизитом возникает при попадании капель на кожу и обмундирование, а также при воздействии паров.

При попадании на кожу иприта субъективные ощущения первые 2–12 часа отсутствуют, затем появляются покраснение, зуд, через 12-24 часа образуются пузыри, а затем и язвы. Заживление через 1-4 месяца сопровождается образованием грубых стягивающих и пигментированных рубцов.

При поражении люизитом спустя 5–10 мин ощущается жжение и боль, появляется покраснение, через 2–3 часа образуются крупные пузыри, после вскрытия которых - язвы. Заживление происходит через 3–4 недели, пигментация отсутствует.

Отравляющие вещества общеядовитого действия.

Синильная кислота – бесцветная летучая жидкость с запахом горького миндаля. Стойкость на местности летом составляет 20–30 мин.

Хлорциан – бесцветная жидкость с раздражающим запахом, высоколетучая. Цианиды вызывают, главным образом, ингаляционные отравления. Отравление солями синильной кислоты возможно при попадании внутрь с водой и пищей.

При действии цианидов в высоких концентрациях и в больших дозах клиника отравления развивается молниеносно. При этом пораженный сразу теряет сознание, падает, развиваются судороги, останавливается дыхание, а затем и сердечная деятельность. При действии относительно невысоких концентраций развивается замедленная форма отравления. Отмечается раздражение слизистых глаз и верхних дыхательных путей, слюнотечение, тошнота, головокружение, головная боль, слабость, чувство страха.

Затем развивается мучительная одышка, затруднен выдох. Нарастает чувство стеснения в груди, усиливается слабость, сознание угнетено. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску.

Если поражение более тяжелое, то возникают судороги, сознание утрачивается, исчезают рефлексы, дыхание становиться редким, поверхностным, кровяное давление падает. Смерть наступает от остановки дыхания.

К отравляющим веществам удушающего действия относятся фосген и дифосген, а также хлор, применявшийся в первую мировую войну как ОВ.

Пары фосгена и дифосгена имеют запах прелого сена или гнилых яблок, тяжелее воздуха. На местности летом эти ОВ сохраняются соответственно 15–-30 мин и 2–3 часа.

Данные ОВ действуют на организм только через дыхательные пути. В зараженной атмосфере в начальный период отмечается характерный запах ОВ, небольшая резь в глазах, неприятный вкус во рту, стеснение в груди, кашель. Эти явления проходят при прекращении контакта с ОВ. Наступает скрытый период, который в зависимости от тяжести интоксикации может длиться от 1 до 24 часа. Затем постепенно или бурно развивается отек легких. Появляется общая слабость, головная боль, стеснение в груди, одышка, сухой кашель. В дальнейшем дыхание становится частым и поверхностным (до 50–60 в мин.), кашель усиливается с отхождением обильной мокроты, нередко с примесью крови.

Слизистые оболочки и кожные покровы приобретают синюшный цвет (цианоз). Больные беспокойны, мечутся, температура тела повышается до 38–39° С, пульс частый, до 100 и более ударов в 1 минуту. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности.

Раздражающие отравляющие вещества в очень малых концентрациях раздражают глаза, вызывая резь, жжение, слезотечение и светобоязнь.

Хлорацетофенон и бромбензилцианид – бесцветные кристаллические вещества, применяемые в виде твердых аэрозольных частиц (дымов). В больших концентрациях могут вызывать отек легких или спазм голосовой щели.

Симптомы раздражения глаз появляются сразу же после контакта с парами или аэрозолем вещества. После выхода из зараженной атмосферы раздражение проходит постепенно в течение от нескольких минут до 2 часов.

Дифенилцианарсин, адамсит - вызывают раздражение чувствительных нервных окончаний слизистых носа и дыхательных путей. Применяются в виде твердых аэрозолей (дымов).

При попадании в зараженную зону развивается сначала чувство щекотания, жжения, рези в носу и носоглотке, слизистые выделения из носа и слюнотечение; сухой кашель, чихание; небольшое раздражение глаз. Затем появляется стеснение в груди, сильные боли за грудиной; тошнота, возможна рвота, боли в животе.

При выходе из очага раздражение сохраняется 15–20 минут, затем постепенно уменьшается.

Вещество Си-Эс (СS) обладает резким раздражающим действием на глаза и дыхательные пути, вызывая сильное жжение и резь, слезотечение. При попадании Си-Эс на влажную кожу могут возникнуть воспалительные явления – покраснение, отек, пузыри.

Психохимические отравляющие вещества – Би-Зет (ВZ) и диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) вызывают временные нарушения психической деятельности различной степени тяжести.

Эти ОВ могут применяться в виде аэрозолей, проникают в организм ингаляционным путем.

Клиническая картина отравления зависит от дозы вещества и развивается постепенно. Отмечается учащение пульса, головокружение, сухость во рту, нарушение походки и речи, спутанность сознания; затем нарушается память, возникают зрительные и слуховые галлюцинации, бред. Может быть агрессивное поведение. Возвращение к нормальному состоянию наступает через 2–4 дня.

2. Средства первой медицинской помощи при поражении ОВ: аптечка индивидуальная, индивидуальный противохимический пакет, их устройство и содержание, правила пользования

2.1. Аптечка индивидуальная. Устройство и содержание, правила пользования

Аптечка индивидуальная - набор средств медицинской самопомощи военнослужащего. Аптечка предназначена для предупреждения или снижения поражающего действия различных видов современного оружия, а также для оказания первой медицинской помощи при поражениях личного состава.

Содержимое аптечки (шприц-тюбики и пеналы) размещено в пластмассовой коробке и удерживается внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарственное средство в аптечке находится в строго определенном месте, порядок размещения указан на внутренней стороне крышки (рис.1).

Рис. 1. Аптечка индивидуальная (АИ)

В гнезде 1 имеется шприц-тюбик (с красным колпачком), содержащий антидот (противоядие) против фосфорорганических отравляющих веществ (VX, зарин, зоман).

Гнездо 2 - резервное, оно в некоторых аптечках может иметь такой же шприц-тюбик, как в гнезде 1. Вместо шприц тюбиков в гнездах 1 и 2 могут быть вложены шприцы автоматические многоразового пользования с несколькими насадочными частями, содержащими антидот против фосфорорганических отравляющих веществ.

В гнезде 3 находится шприц-тюбик (с белым колпачком), содержащий противоболевое средство, которое вводится под кожу для уменьшения боли при ранениях, ожогах и переломах.

В гнезде 4 в двух пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией, при действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва, принимается сразу шесть таблеток. Эта доза эффективна в течение 4–5 ч. Если действия и дальше будут продолжаться на зараженной местности, необходимо принять остальные шесть таблеток.

В гнезде 5 в двух белых пеналах прямоугольной формы содержится по восемь таблеток противобактериального средства. При ранениях, ожогах или угрозе бактериологического (биологического) заражения принимается одновременно восемь таблеток препарата, через 6–8 ч – повторно восемь таблеток из второго пенала.

Гнездо 6 – резервное. В гнезде 7 в круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки этаперазина – противорвотного средства. Его принимают по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота), а также при возникновении этих расстройств в результате контузии или ранения.

Масса аптечки 100 г.

Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяют в зависимости от показаний как по указанию командира (старшего), так и самостоятельно в соответствии с инструкциями, которые доводят до личного состава в процессе военно-медицинской подготовки.

Самостоятельно при наличии показаний применяют следующие лекарственные средства: средство при отравлении ФОВ - при первых признаках поражения; противоболевое средство - при травмах и ожогах, сопровождающихся сильными болями; противобактериальное средство - при ранениях и ожогах; противорвотное средство - при появлении тошноты, вызванной воздействием ионизирующих излучений, а также контузиями и другими факторами.

Только по команде (указанию) командира применяют: радиозащитное средство; противобактериальное средство - при опасности заражения возбудителями инфекционных заболеваний; профилактическое средство от отравления ФОВ (таблетки) - в предвидении внезапного применения химического оружия противником; противорвотное средство - в предвидении воздействия радиации в больших дозах.

Рис. 2. Правила пользования шприц-тюбиком

Установленные дозировки лекарственных средств необходимо строго соблюдать во избежание снижения их эффективности или проявления отрицательного воздействия на организм.

Для использования шприц-тюбика необходимо (рис. 2):

• извлечь шприц-тюбик из аптечки;
• одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и повернуть корпус по ходу часовой стрелки до упора - для прокола мембраны;
• взять шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу;
• удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами тюбика, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли;
• выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
• не разжимая пальцев, извлечь иглу.

Средство при отравлении ФОВ - содержимое одного шприц-тюбика с красным колпачком следует применять при первых признаках поражения: нарушении зрения, затруднении дыхания, слюнотечении. Чем раньше применен антидот, тем выше его эффективность. Второй шприц-тюбик с красным колпачком использовать через 5-7 мин после введения содержимого первого шприц-тюбика в тех случаях, когда признаки поражения продолжают нарастать (усиливаться).

В порядке оказания взаимопомощи при тяжелых поражениях, сопровождающихся резким затруднением дыхания, судорогами, потерей сознания, ввести лекарственное средство сразу из двух шприц-тюбиков.

Использованные шприц-тюбики в обязательном порядке приколоть к одежде на груди пораженного для учета количества введенного антидота при осуществлении дальнейших лечебных мероприятий.

Противоболевое средство следует применять при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами.

Для применения содержимого пеналов необходимо: отвинтить крышку пенала, принять рекомендуемое количество таблеток, указанное в описании каждого препарата, и запить таблетки водой из фляги. При отсутствии воды таблетки необходимо разжевать и проглотить.

Радиозащитное средство - содержимое одного пенала принять за 40- 60 мин до возможного облучения, если ожидаемая доза радиации составляет 100 рад и выше. При необходимости препарат в той же дозе (содержимое одного пенала) может быть принят через 6 ч после первого приема. В особых случаях (температура воздуха выше 30°С, появление тошноты, укачивание) дозу препарата рекомендуется снизить до четырех таблеток, особенно при повторных приемах.

Профилактическое средство от ФОВ (две таблетки антидота) принять, по возможности, за 0,5-1 ч до вероятного контакта с ОВ. Допускается ежедневный прием профилактического антидота в разовой дозе по две таблетки в течение 5-7 дней.

Противобактериальное средство - содержимое одного пенала принимают при опасности заражения возбудителями инфекционных заболеваний, а также при ранениях и ожогах. Повторный прием (содержимое одного пенала) осуществляют через 6-8 ч после первого.

Противорвотное средство - одну таблетку принимают после облучения или контузии при появлении тошноты или рвоты. Действие препарата продолжается в течение 4-5 ч после его приема. При необходимости (продолжающаяся тошнота, рвота) препарат в той же дозе следует принять повторно.

При применении антидота необходимо усиление контроля за своим состоянием и состоянием других военнослужащих, особенно при выполнении боевых задач в ночных условиях, при монотонной деятельности и повышенной температуре окружающей среды.

Для предупреждения побочного действия и нарушения теплообмена, которые могут возникнуть при применении средства при отравлении ФОВ, эти антидоты должны вводиться только при наличии первых признаков поражения ФОВ.

2.2. Пакет противохимический индивидуальный. Устройство и содержание, правила пользования

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 предназначен для оснащения личного состава.

Рис. 3. Индивидуальный противохимический пакет:ИПП-8

Пакет ИПП-8 (рис. 3) рассчитан на оказание первой помощи в порядке само - и взаимопомощи при поражении капельножидкими отравляющими веществами.

ИПП-8 обеспечивает проведение частичной санитарной обработки открытых участков кожных покровов и непосредственно прилегающих к ним участков обмундирования, зараженных капельножидкими отравляющими веществами.

Пакет состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 200 мл, заполненного универсальным дегазирующим раствором, четырех ватно-марлевых тампонов и памятки о правилах использования пакета.

Характеристика пакета ИПП-8:

Количество дегазатора во флаконе обеспечивает обработку 1500-2000 см2 поверхности тела. Объем дегазирующей рецептуры – 135 мл. Упаковка - полиэтиленовая оболочка. Масса - 250 г. Время приведения пакета в действие – 25-35 с. Продолжительность обработки – 1,5-2 мин.

При заражении открытых участков кожи аэрозолем и каплями ОВ и их дегазации порядок проведения частичной специальной обработки с использованием ИПП-8 при надетом противогазе в момент применения противником ОВ следующий:

• вскрыть пакет;
• обильно смочить тампон рецептурой и протереть кожу шеи и кистей рук;
• вновь смочить тампон и протереть воротник куртки (шинели), манжеты рукавов (захватывать тампоном наружную и внутреннюю поверхности ткани), наружную поверхность лицевой части противогаза;
• сухим тампоном снять излишки рецептуры с кожи шеи и рук;
• закрыть и убрать флакон.

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-9 (Рис. 4) представляет собой металлический баллон 1 с крышкой 2. Под крышкой находятся ватно-марлевые тампоны 5 и пробойник 3 с губчатым тампоном (грибком) 4.

Характеристика пакета ИПП-9:

• масса пакета – 230 г;
• объем дегазирующей рецептуры – 135 мл.

Рис. 4. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-9

Рис. 5. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-10

При заражении открытых участков кожи аэрозолем и каплями ОВ и их дегазации порядок проведения частичной специальной обработки с использованием ИПП-9 при надетом противогазе в момент применения противником ОВ следующий:

• снять крышку пакета и надеть ее на донную часть корпуса;
• утопить пробойник до упора;
• перевернуть пакет тампоном (грибком) вниз и два-три раза резко встряхнуть до увлажнения тампона;
• протереть тампоном шею, кисти рук, воротник, манжеты, наружную поверхность лицевой части противогаза;
• сухой салфеткой просушить кожу шеи, рук; вытянуть пробойник вверх до упора; закрыть корпус крышкой и убрать пакет.

Индивидуальный противохимический Пакет ИПП-10 (Рис. 5) представляет собой металлический баллон 1 с крышкой-пробойником 2.

Характеристика пакета ИПП-10:

• время приведения пакета в действие – 5-10 с;
• продолжительность обработки – 1,5-2 мин;
• масса пакета – 240 г;
• объем дегазирующей рецептуры – 160 мл.

При заражении открытых участков кожи аэрозолем и каплями ОВ и их дегазации порядок проведения частичной специальной обработки с использованием ИПП-10 при надетом противогазе в момент применения противником ОВ следующий:

• перевести пробойник в рабочее положение;
• ударом по нему рукой вскрыть пакет и извлечь пробойник;
• поочередно наливая в ладони небольшое количество рецептуры равномерно нанести ее на всю поверхность шеи, кистей рук и наружную поверхность лицевой части противогаза;
• аналогично обработать воротник куртки (шинели), манжеты рукавов, захватывая наружную и внутреннюю поверхности ткани;
• плотно закрыть пакет и сохранять его до повторного использования.

3. Надевание противогаза на пострадавшего

Для надевания противогаза на пораженного оказывающий помощь становится на колени у головы пораженного сзади, его голову кладет себе на колени; обеими руками берет шлем-маску за края так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри маски, растягивает ее и надевает на подбородок, потом на голову пораженного.

При ранениях головы применяется специальный шлем для раненных в голову (ШР) (рис. 6).

Рис. 6. Шлем для раненых в голову

Это резиновый шлем, в который вмонтированы очки, вдыхательный и выдыхательный клапаны и наглухо прикреплена соединительная трубка.

По бокам имеются три пары тесемок, которые завязываются на голове для уменьшения свободного пространства. Для герметизации вокруг шеи в нижней части шлема имеется обтюратор–воротничок с петлей и крючком, а на задней поверхности – клиновидный клапан, с помощью которого можно изменить объем шлема при его надевании и прилаживаний на голове с целью обеспечения герметичности.

Соединительная трубка присоединяется к коробке общевойскового противогаза.

Шлемы ШР изготовляются одного размера, допускающего надевание их сверх повязок и шин, применяемых при ранении в голову.

Правила пользования шлемом. При получении шлема необходимо проверить его целость, особенно целость резины обтюратора и клиновидного клапана.

С этой целью следует умеренно растянуть резину и просмотреть ее на свет; проверить исправность вдыхательного и выдыхательного клапанов и крючка-застежки; очистить шлем от загрязнений и тщательно (насухо) протереть его, особенно обтюратор и клиновидный клапан; протереть очки и вставить в очковые проймы незапотевающие пленки.

При обнаружении прорыва (прокола) резины, неисправности клапанов или других деталей шлем необходимо заменить.

Перед надеванием шлем быстро соединяют гофрированной трубкой с поглотительной коробкой имеющегося у раненого общевойскового противогаза

Шлем надевают на голову раненого следующим образом:

• расстегивают воротник куртки и нательной рубашки;
• берут шлем двумя руками за внутреннюю поверхность обтюратора (большие и указательные пальцы должны находиться под крючком и петлей с каждой стороны); подбирают в складки края шлема до линии перехода головной части и обтюратора в утолщенную лицевую часть и, широко растянув входное отверстие шлема, быстро надевают его на голову раненого и тотчас подтягивают и расправляют нижние края;
• надев шлем на голову, тотчас же застегивают крючок-застежку на воротничке обтюратора, уложив его на расправленное в две симметричные складки основание клиновидного клапана; этим достигается герметизация;
• подтягивают переднюю часть шлема к поверхности лица и устанавливают очковые стекла перед глазами; расправляют шлем таким образом, чтобы он облегал поверхность головы, затем стягивают задние края его головной части и завязывают тесемки (сначала средние, затем верхние и нижние);
• дополнительно проверяют правильность расположения воротничка-обтюратора на шее раненого и, не нарушая достигнутой герметичности, осторожно расправляют мелкие складки клиновидного клапана;
• cвисающие края надставки обтюратора закладывают за воротники нательной рубашки и куртки (шинели) и, если возможно, застегивают воротники.

При надевании шлема на раненного в черепно-мозговую область подводят передний край растянутого обтюратора под подбородок и натягивают его на лицо, а затем на голову, несколько приподняв ее руками, чтобы подвести задние края шлема под затылок.

Надевая шлем на раненного в челюстно-лицевую область, нужно, широко растянув входное отверстие шлема, подвести основание клиновидного клапана под затылок, приподнять одной рукой голову раненого и натянуть шлем на голову и затем на лицо.

Надев на раненого шлем, надо осмотреть через очки его лицо и в дальнейшем систематически наблюдать за ним: следить за кожей лица и состоянием зрачков, за частотой дыхания и пульса.

При появлении рвоты и засорений дыхательных клапанов рвотными массами шлем надо заменить, при кровотечении и незначительной рвоте – принять меры к предотвращению засорения клапанов; для этого сдвигают шлем в сторону или изменяют положение раненого.

Снимают шлем в порядке, обратном порядку надевания: развязывают матерчатые тесемки и расстегивают крючок-застежку на воротничке-обтюраторе; расправив края клиновидного клапана, подводят ладони под обтюратор, растягивают его и осторожно снимают шлем с головы.

После пользования шлемом надо отсоединить его от коробки противогаза, тщательно обработать содержимым ИПП и прокипятить в 2% растворе соды в течение 2 часов, затем промыть водой с мылом, протереть тампонами, смоченными денатурированным спиртом, и высушить на воздухе; проверить исправность шлема, как указывалось выше.

4. Искусственная вентиляция легких при поражении ОВ

искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) позволяет восстановить самостоятельное дыхание пострадавшего при поражении отравляющими веществами.

Рис. 7. Выдвижение нижней челюсти вперед и вверх при западении корня языка

Рис. 8. Отгибание головы назад

Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей достигают укладыванием больного на спину и «выполнением так называемого тройного приема, включающего запрокидывание головы, выдвигание нижней челюсти вперед и раскрытие рта (рис. 7, 8).

Этот прием обеспечивает смещение передней группы мышц шеи и корня языка кпереди, что восстанавливает проходимость глотки. Поддержание проходимости дыхательных путей облегчается подкладыванием небольшого валика под спину больного на уровне лопаток.

Если в ротовой полости или в глотке оказываются инородные тела, кровь или рвотные массы, их необходимо удалить пальцем, обернутым марлей, платком, тканью. При наличии отсасывателя используют его. Если после обеспечения проходимости воздухоносных путей дыхание не восстанавливается, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

ИВЛ в процессе реанимации осуществляют простейшими методами: «рот в рот» или «рот в нос». При этом оказывающий помощь находится сбоку от больного, делает глубокий вдох, а затем с силой выдыхает воздух в дыхательные пути больного, плотно прижав свои губы к его губам непосредственно либо через платок или марлю, зажав его нос своей щекой или пальцем. Выдох происходит пассивно (рис. 9).

При использовании метода «рот в нос» выдыхаемый воздух вдувают через нос, зажав рот больного. Для удобства и эффективности проведения ИВЛ можно использовать воздуховод или трубку дыхательную (S-образная, ТД-1.02).

Имеющийся на оснащении воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посредине (рис. 10).

Воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают указанной стороной вверх и продвигают к языку до его корня. Язык оказывается прижатым воздуховодом ко дну полости рта.

Рис. 9. Искусственное дыхание «изо рта в рот» (через платок, марлю)

Рис. 10. Трубка (воздуховод) для проведения искусственного дыхания «изо рта в рот»

Рис. 11. Дыхание с помощью S-образной трубки

Рис. 12. Дыхание с помощью маски и дыхательного мешка

После этого, сжимая нос пострадавшего с обеих сторон большими и указательными пальцами, придавливают щиток воздуховода ко рту. Другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, берет в рот мундштук воздуховода и вдувает через него воздух. Это сопровождается подъемом грудной клетки пострадавшего. При выпускании трубки изо рта спасателя грудная клетка спадает и происходит выдох (рис. 11).

При наличии на месте происшествия необходимого оснащения предпочтение следует отдать на этой стадии оживления ручным аппаратам ИВЛ (АДР-1200, ДП-11) (рис. 12).

При начале реанимационных мероприятий делают 2–3 вдувания воздуха и проверяют наличие пульсации сонных артерий. Если эти вдувания не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания и восстановлению или усилению сердечной деятельности, начинают массаж сердца, сочетая его с ИВЛ. Эффективность ИВЛ контролируют по экскурсиям грудной стенки. Вдувать большой объем воздуха нецелесообразно, так как это не увеличивает эффективность ИВЛ, а только способствует попаданию воздуха в желудок, перераздуванию его. При попадании большого количества воздуха в желудок его опорожняют при помощи зонда. ИВЛ осуществляют с частотой 15 вдуваний в минуту.

5. Особенности транспортировки пострадавших

После восстановления удовлетворительного самостоятельного дыхания и кровообращения как при наличии, так и при отсутствии сознания при транспортировке пострадавшему придается стабилизированное боковое положение. При укладке пострадавшего все действия проводятся быстро и в строгой очередности:

Исходное положение пострадавшего - на спине. Реаниматор в положении сбоку с любой стороны.

• согнуть правую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги;
• левое предплечье согнуть под углом 90 градусов, положить на живот, кистью к правому боку;
• выпрямить правую руку, прижать ее к туловищу, пальцы выпрямить, сместить предплечье и кисть левой руки к голове. Взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, другой за таз и повернуть на правый бок «накатом»;
• довернуть пострадавшего в положение полулежа на правой половине живота, голову запрокинуть. Левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть к голове, кисть удобно расположить под головой. Правую руку расположить сзади, вплотную к туловищу, несколько согнуть в локтевом суставе, кисть умеренно подтянуть кверху.

6. Требования безопасности и правила поведения на зараженной местности

Личный состав, укрывшееся от поражения химическим оружием в убежищах, должно оставаться в них до получения разрешения на выход. Если убежище окажется поврежденным, то укрывшиеся в нем должны надеть противогазы, средства защиты кожи, по указанию дежурных покинуть убежище и выходить за пределы очага химического заражения. Так же должны поступать лица, оказавшиеся в необорудованных в противохимическом отношении укрытиях и вне убежищ и укрытий. При этом нужно помнить, что в очаге химического заражения местность, воздух, вода, растительность и все объекты заражены ОВ.

Выходить из очага химического заражения нужно по направлениям, обозначенным указателями, а если их нет, то в сторону, перпендикулярно направлению ветра. В этом случае можно быстрее выйти из зоны заражения, так как глубина распространения зараженного облака в несколько раз превышает ширину его фронта.

По зараженной территории надо двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыли; не прислоняться к зданиям, не прикасаться к окружающим предметам; следить, чтобы не было открытых участков тела; нельзя снимать противогаз и другие средства защиты, снимать перчатки, поправлять голыми руками противогаз и одежду; не наступать на видимые капли и мазки ОВ.

Особую осторожность необходимо соблюдать при движении через лесные массивы, поля сельскохозяйственных культур, так как капли ОВ, осевшие на листьях и ветках, при прикосновении к ним могут заразить одежду и обувь, что может привести к отравлению до выхода из очага химического заражения.

При попадании капель ОВ на открытые участки тела или на одежду и обувь нужно немедленно обработать эти места дегазирующим раствором из индивидуального противохимического пакета.

После выхода из зараженного района нельзя торопиться снимать средства защиты и особенно противогаз, ибо одежда, обувь и противогаз могут быть заражены отравляющими веществами.

Снимать зараженную обувь, одежду и индивидуальные средства защиты можно только на специальных пунктах. В отдельных случаях зараженная верхняя одежда (но не противогаз) может быть снята с разрешения командира. Зараженная одежда, обувь и средства защиты направляются на дегазацию на станции обеззараживания одежды, а каждый, вышедший из очага химического заражения, проходит полную санитарную обработку. Снимая зараженную одежду и обувь, нельзя касаться незащищенными частями тела их внешней (зараженной) стороны. Противогаз всегда нужно снимать в последнюю очередь.

Быстрое развитие серьезных нарушений при острых отравлениях требует немедленного оказания медицинской помощи пострадавшим. При этом необходимо руководствоваться следующими принципами: а) прекращение поступления яда в организм; б) использование противоядий; в) ускоренное выведение яда из организма; г) восстановление нарушенных действием яда функций организма.

Способы прекращения поступления яда в организм зависят от путей его проникновения. При ингаляционном поступлении яда экстренными мерами являются защита органов дыхания (противогаз, респираторы, противопылевые тканевые маски, ватно-марлевые повязки) и эвакуация пострадавших из очага заражения.

Большинство токсических веществ способны проникать в организм через кожные покровы и слизистые оболочки. Мероприятием, позволяющим быстро прекратить поступление яда в организм с кожных покровов, является частичная санитарная обработка. Ее высокая эффективность при заражении кожи ОХВ достигается в том случае, если обработка производится не позже 5 мин после действия яда. Проведение частичной санитарной обработки в более поздние сроки менее эффективно.

Для осуществления частичной санитарной обработки используют индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, ИПП-10),

Таблица 8.4. 7

Классификация токсических веществ по их преимущественному действию

на организм

Преимущественное токсическое воздействие	Токсические вещества	Наиболее типичные нарушения
Удушающее действие	Хлор, трихлористый фосфор, оксихлорид фосфора, фосген, хлорид серы,хлорпикрин,хлорацетофенон, адамсит и др.	Поражение верхних дыхательных путей вплоть до острого отека легких
Общеядовитое действие	Синильная кислота (цианистый водород), цианиды, угарный газ, мышьяковистый водород (арсин), динитрофенол и р.	Вещества этой группы различаются по механизму воздействия на организм. Одни - окись углерода, мышьяковистый ангидрид и др. - являются ядами крови (гемолитики - лизируют форменные элементы крови и яды гемоглобина; соединяясь с гемоглобином, образуют карбоксигемоглобин, нарушают перенос кислорода к тканям), другие - синильная кислота, цианиды и др. - являются тканевыми ядами (разрушают железосодержащие ферменты дыхательного ряда - ци- гохромоксидазу, лишают клетки способности усваивать кислород)
Удушающее и общеядовитое действие	Акрилонитрил, сернистый ангидрид,сероводород, оксиды азота и др.	Обладают комбинированным поражением первой и второй группы
Нейротропные	Фосфорорганические соединения (ФОС): хлорофос, тиофос, карбофос, октаметил, мускарин, карбохолин и др.	Блокада холинестразы, фермента, осуществляющего проведение и передачу нервного импульса
Вещества, обладающие удушающим и ней- ротропным действием	Аммиак, гептил, гидразин и др.	Обладают комбинированным поражением первой и четвертой группы
Метаболические яды (вещества, нарушающие обмен веществ)	Бромистый метил, дихлорэтан, диоксины, полихлорированные бензо- фураны, этилен-оксид и др.	Политропные яды: поражают ЦНС, паренхиматозные органы (печень, почки), действуют как гемолитики; вступают с гемоглобином в необратимую реакцию, образуя метгемоглобин, чем нарушается перенос кислорода к тканям; вызывают ожоги

содержащие дегазирующий раствор. Если в момент контакта с ОХ В люди находились в очаге заражения без противогаза, необходимо тампоном, смоченным дегазирующим раствором, прежде всего обработать кожу лица, после чего быстро надеть противогаз. Во время обработки лица следует задержать дыхание; при этом нужно следить, чтобы дегазирующий раствор не попал в глаза. Затем приступают к обработке открытых кожных поверхностей, подвергшихся воздействию яда, а также воротника и рукавов (манжет) одежды, соприкасающихся с кожей. При наличии на одежде капель токсического вещества зараженные участки обрабатывают жидкостью из индивидуального противохимического пакета до появления ощущения влаги на коже. Зимой дегазации подвергается лишь верхний слой одежды. В случае попадания яда в глаза их рекомендуется промыть водой.

Если вид токсического вещества не установлен или отсутствует противохимический пакет, рекомендуется производить обработку сначала щелочным, а затем хлорактивным раствором. Из щелочных растворов для обработки кожи могут использоваться 2-3%-ные растворы питьевой соды, мыльные растворы, дважды разбавленный водой нашатырный спирт; из хлорактивных растворов - 10%-ный водный или водно-спиртовой раствор хлорамина, 5%-ный раствор дихлорамина, а также хлорно-известковое молоко (1 часть хлорной извести и 9 частей воды).

Проводить частичную санитарную обработку с помощью органических растворителей не рекомендуется, так как многие химические вещества легко в них растворяются, что может ускорить их проникновение в организм и способствовать распространению на незара- женные участки кожи. От тщательности и полноты проведения частичной санитарной обработки зависит доза проникшего в организм токсического вещества, а следовательно, и тяжесть поражения.

Вне очага заражения после проведенной частичной санитарной обработки проводится полная санитарная обработка, заключающаяся в принятии душа с водой и мылом, замене белья и одежды. Проведение полной санитарной обработки с помощью дегазирующих жидкостей исключается, так как продукты дегазации обладают сильным раздражающим действием и определенной токсичностью.

При отравлении токсическими веществами перорально обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка. В коматозном состоянии больного оно проводится только врачом-реаниматологом. Наиболее доступным является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки. Желудок промывают водопроводной водой комнатной температуры неоднократно. Одномоментно не следует вводить более 500 мл жидкости.

Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также при отравлениях прижигающими ядами из-за опасности их попадания в дыхательные пути. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом.

Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют 30 г активированного угля, разводя его 80-100 мл воды. Прием адсорбента рекомендуется перед промыванием желудка и после его окончания.

Важным элементом оказания неотложной помощи при отравлениях является использование противоядий. Противоядия (антидоты) - это лекарственные средства, устраняющие или предупреждающие нарушения функций организма, вызванные ядами. В этом качестве используются лекарственные средства с разными механизмами антитоксического действия. По этому принципу различают противоядия: вступающие в физико-химические или химические взаимодействия с ядами; действующие как фармакологические антагонисты ядов; изменяющие метаболизм ядов или течение биохимических процессов, в которых участвуют яды; действующие по иммунологическому принципу.

Из противоядий, вступающих в физико-химическое взаимодействие с ядами, в медицинской практике используют в основном активированный уголь, обладающий способностью адсорбировать яды, относящиеся к разным химическим соединениям.

К группе противоядий, взаимодействующих с ядами по химическому принципу, относятся комплексоны (тетацин кальция, пентацин и др.), унитол, перманганат калия и другие препараты.

В качестве фармакологических антагонистов ядов используют препараты, действующие на специфические рецепторы тканей. Так, при отравлении ФОС в качестве противоядия используют атропин, являющийся фармакологическим антагонистом этих соединений.

На принципе задержки метаболизма яда основано применение в качестве противоядия этилового спирта при отравлениях метиловым, так как первый препятствует окислению второго до высокотоксичных продуктов (формальдегида и муравьиной кислоты).

При укусах ядовитых змей и насекомых в качестве противоядий используют специфические сыворотки, взаимодействующие с ядами по принципу реакции антиген - антитело; это так называемые иммунологические противоядия.

Противоядия используют в комплексном лечении отравлений, т.е. их использование не заменяет и не исключает других мер оказания помощи.

Нужно учитывать, что антитоксическое действие большинства противоядий высокоспецифично. По этой причине применение противоядий требует предварительного установления точного химического диагноза отравления. Следует помнить, что противоядия эффективны лишь при раннем применении.

Наиболее часто применяемые противоядия приведены в табл. 8.4.2.

Ускоренное выведение токсических веществ из организма, так называемая активная детоксикация, осуществляется целым рядом методов: форсированный диурез, диализ, гемосорбция, обменное замещение крови. К сожалению, на этапе первой медицинской помощи можно воспользоваться только форсированным диурезом. Он состоит из приема обильного количества жидкости, отвара мочегонных трав, таблетированных мочегонных медикаментозных средств и др. Это в 5-10 раз ускоряет выведение из организма токсических веществ почками. Другие методы - диализ, гемосорбция и обменное переливание крови осуществляются только в лечебных учреждениях.

Табл и ца 8.4.2

Перечень важнейших антидотов при некоторых отравлениях

Противоядия	Токсические вещества, при которых противоядие эффективно	Дозы и способы применения
Атропин, афин, сафолсн	ФОС, карбохолин, прозерин, физостигмин и др.	1 -2 мл 0,1 % р-ра подкожно
Амилнитрит, антициан, тиосульфат натрия, хромосмон	Цианиды, синильная кислота и ее соли	Ингаляционно: содержимое вскрытой ампулы вдыхается; в/в
Дипироксим	ФОС, тиофос, карбофос, октаметил и др.	1 мл 15% р-ра в/м
Налорфин (атрофии)	Наркотические анальгетики (морфин, промедол)	1-2 мл 0,5% р-ра п/к, в/м, в/в
Натрия нитрит	Синильная кислота и ее соли	10-20 мл 2% р-ра в/в
Пеницилламин	Соединения мышьяка, соли меди, ртути, свинца, таллия, железа	Внутрь взрослым по 1 г в день. Противопоказан при непереносимости пенициллина
Тетацин кальций	Соли свинца, кадмия, никеля, кобальта, ванадия, ртути, иттрия, церия и др.	10-20 мл 10% р-ра в/в, ка- пельно. При хронических отравлениях 0,5x4 раза в день через 1-2 дня курсами по 20-30 дней
Уголь активированный	Органические и неорганические соединения	Внутрь по 30-50 г в виде взвеси в воде до и после промывания желудка
	Соединения мышьяка (кроме мышьяковистого водорода), соли ртути, хрома, висмута и др. тяжелых металлов (кроме свинца)	5-10 мл 5% р-ра п/к, в/м; при хронических интоксикациях - внутрь 0,5x2 раза в день курсами по 3-4 дня

Восстановление нарушенных действием ОХВ функций организма должно быть направлено на устранение тяжелых расстройств кровообращения и дыхания.

При резком падении артериального давления следует уложить больного, приподнять конечности, ввести сердечные средства: кордиамин, камфару и др.; ввести средства, повышающие артериальное давление, - мезатон или норадреналин. При остановке сердца - немедленно начать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Поскольку многие из ядов, поступающих в легкие, раздражают и повреждают легочную ткань и могут вызвать токсический отек легких, следует помнить, что таких пострадавших нужно оберегать от физических и психических нагрузок, согреть.

При кашле, удушье назначаются ингаляции 1-2%-ного раствора питьевой соды, теплое щелочное питье. Щелочные ингаляции противопоказаны при поражении щелочами, в таких случаях назначается 1 %-ный масляный раствор ментола.

Особое внимание уделяется оказанию помощи при токсическом отеке легких. Он может протекать по типу синей и серой гипоксии. При синем типе отмечается сине-багровая окраска видимых слизистых оболочек, одышка. Пульс и артериальное давление нормальные. Серый тип гипоксии сопровождается тяжелым сосудистым коллапсом (падением артериального давления), резким нарушением функции сердечно-сосудистой системы. Окраска кожи серо-пепельная с землистым оттенком, одышка, частый пульс, артериальное давление низкое.

Мероприятия по оказанию помощи различны. При синем типе гипоксии применяют вдыхание кислорода, кровопускание (200- 300 мл); вводятся сердечные средства, тонизирующие сердечную мышцу (камфора). При сером типе рекомендуется вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5-7% С0 2), используются препараты, тонизирующие сосуды (кофеин, эфедрин); кровопускание противопоказано.

Таким образом, в зависимости от выраженности отравления характер лечения может быть разным.