Как правильно написать жалобу в департамент здравоохранения. Правильное составление и отправка жалобы в министерство здравоохранения

Жалоба в министерство здравоохранения Московской области – официальный документ, устанавливающий требования обратившегося гражданина и описывающий суть возникновения таких требований.

министерство здравоохранения Московской области
127006,
Московская область,
г.Москва,
Оружейный переулок, 43

от Фамилия Имя Отчество (при наличии)
(адрес)

Жалоба в министерство здравоохранения Московской области

Я, Иванов Иван Иванович (укажите Ваши фамилию, имя и отчество - последнее при наличии, если событие произошло с вами или фамилию, имя и отчество, того с кем это случилось), 25 марта 2018 года (укажите точную дату события) почувствовал недомогание, а именно (укажите конкретные симптомы заболевания) и обратился в поликлинику № 9, так как прикреплен к данному лечебному учреждению по месту жительства (если это так, то обязательно укажите), за оказанием мне медицинской помощи по имеющемуся у меня полису обязательного медицинского страхования (укажите при наличии такового) или за оказанием платной медицинской услуги, или пришел в поликлинику по направлению (укажите направление: к узкому специалисту; на анализы; на диагностические процедуры и т.д.).

Вместе с тем, в указанном учреждении со стороны сотрудников (персонала, заведующего отделением и т.д.) были предприняты следующие неправомерные действия (бездействия) в отношении меня (моего ребенка, иного близкого мне человека), а именно (выберите нужное, кроме того добавьте в свою жалобу подробное описание ситуации и приложите любые доступные вам доказательства):

мне было отказано в оказании медицинских услуг по следующей причине (опишите ситуацию и причину отказа, например, «после выяснения того обстоятельства, что я обратился по месту временного пребывания, мне было отказано в медицинской помощи», или «в связи с тем, что на текущий месяц закончились бесплатные талоны» и т.п.);
мне была оказана некачественная медицинская услуга;
медицинская помощь была оказана несвоевременно;
мне поставили неправильный диагноз (приложите сведения о поставленном верном диагнозе при его наличии);
врач отказал в приеме пациента;
врач допустил халатность;
мне была неправильно назначена терапия;
после приема врача ухудшилось состояние здоровья;
пришлось понести чрезмерные финансовые затраты;
врач грубо относился ко мне;
врач нарушил врачебную тайну.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются:

соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи;
недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

На основании вышеизложенного прошу (выберите нужное):

принять меры в отношении доктора (укажите фамилию, имя и отчество врача, отделение, в котором он работает);
принять меры в отношении иного персонала поликлиники;
возместить мне понесенные расходы;
исправить возникшую ситуацию (например, оказать услугу, в которой было отказано, выдать направление на дополнительное обследование, обеспечить лекарственными препаратами и т.д.).

Дата, личная подпись лица, подающего жалобу.