ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О КОЙКЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
"Волгоградская правда", N 184 от 05.10.1999 г.
В целях улучшения медико-социальной помощи одиноким престарелым гражданам и инвалидам постановляю:
1. Утвердить прилагаемое Положение о койке сестринского ухода медицинского учреждения.
определить медицинские учреждения, на базе которых будут организованы койки сестринского ухода, и количество коек, необходимое для временного пребывания одиноких престарелых граждан и инвалидов;
ежегодно предусматривать в местных бюджетах соответствующие средства на финансирование коек сестринского ухода медицинских учреждений.
И.о. Главы Администрации
Волгоградской области В.И.ГАЛУШКИН
ПОЛОЖЕНИЕ О КОЙКЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Утверждено
Постановлением
Главы Администрации
Волгоградской области
от 17 сентября 1999 г. N 637
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Койки сестринского ухода организуются на базе центральных районных или участковых больниц в сельской местности, городских больниц распоряжениями глав муниципальных образований по представлениям местных органов здравоохранения и социальной защиты населения.
1.2. Финансирование коек сестринского ухода осуществляется за счет средств:
местных бюджетов;
фондов социальной поддержки населения районов и городов;
лиц, помещаемых на койки сестринского ухода (не более 75% от ежемесячно получаемой пенсии с учетом надбавок и компенсаций);
Волгоградского областного комитета Российского общества Красного Креста;
предприятий, учреждений, организаций, благотворительных взносов.
1.3. Долевое участие в оплате содержания коек сестринского ухода утверждается правовым актом главы муниципального образования по представлению органа социальной защиты населения, согласованному с органом здравоохранения.
1.4. Медико - социальная помощь в медицинских учреждениях лицам, находящимся на койках сестринского ухода, оказывается по ценам, утвержденным главой муниципального образования по представлению органа здравоохранения (стоимость 1 койко - дня).
1.5. Порядок оплаты, сроки и условия пребывания на койках сестринского ухода определяются договором, заключенным между главным врачом больницы и руководителем органа социальной защиты населения муниципального образования.
1.6. Средства, полученные в счет финансирования коек сестринского ухода, расходуются на содержание учреждения здравоохранения.
1.7. Направление на койки сестринского ухода осуществляют органы социальной защиты населения.
1.8. Функционирование коек сестринского ухода регламентируется настоящим Положением и уставом медицинского учреждения.
1.9. Койки сестринского ухода в медицинских учреждениях входят в общую коечную сеть больницы.
2. ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ КОЕК СЕСТРИНСКОГО УХОДА
2.1. Основные задачи:
повышение доступности медико - социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями;
обеспечение временного проживания одиноких престарелых граждан и инвалидов, нуждающихся в медицинском и социальном уходе, на период оформления документов на прием в дома - интернаты, в случае стихийных бедствий (до трех месяцев), в осенне - зимний период (до шести месяцев).
2.2. Лечебно - профилактические учреждения, имеющие койки сестринского ухода, осуществляют:
прием и размещение, питание (в т.ч. диетическое) пациентов, находящихся на койках сестринского ухода;
квалифицированный медико - социальный уход;
перевод в центральную районную больницу или на профильные койки того же учреждения для оказания медицинской помощи при возникновении острых заболеваний, осложнении или обострении хронических заболеваний;
выписку из больницы в сроки, указанные в договоре;
медицинское обследование с целью оформления и перевода в дома - интернаты.
2.3. Лечебное учреждение:
несет ответственность за состояние здоровья пациента, находящегося на койке сестринского ухода;
ведет учет и представляет отчеты о своей работе в соответствии с формами и в порядке, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.4. Орган социальной защиты населения муниципального образования:
осуществляет выявление, отбор и направление на койки сестринского ухода пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в медико - социальной помощи, согласно настоящему Положению;
информирует пациента об условиях направления на койку сестринского ухода, сроках пребывания, порядке оплаты и заключает договор с ним;
при необходимости доставляет направленного в больницу или из больницы к постоянному месту жительства либо в дом - интернат;
в трехдневный срок после поступления средств на выплату пенсии пациенту перечисляет оговоренную в договоре сумму на расчетный счет больницы;
ведет учет и представляет отчеты о своей работе по форме "Медико - социальная помощь" и в порядке, установленном Управлением социальной защиты населения Администрации Волгоградской области.
2.5. Противопоказаниями при направлении на койку сестринского ухода являются:
острые инфекционные заболевания;
активные формы туберкулеза;
венерические заболевания;
психические заболевания;
обострения хронических заболеваний.
Потребность в койках сестринского ухода появилась еще в середине 1990-х, когда с обнищанием населения обнаружились никому не нужные старики, которых выписывать из больницы было некуда, а также целая армия новой на тот момент «прослойки общества» - бомжей. Ими тогда массово становились и пьющие и не пьющие обманутые преступниками-риэлтерами и лишившиеся квартиры. Петербург, в котором хватало своих бомжей, съезжались еще и иногородние, а также освободившиеся из мест заключения и тоже оказавшиеся без жилья. Они месяцами лежали в многопрофильных больницах и выписывать их в случае инвалидизации после травмы или отравления было некуда. Тогда на базе закрывшейся больницы скорой помощи №29 на Петроградской стороне создали больницу сестринского ухода. Позже ее перевели на правах отделения в — с этого и началась история сестринского ухода уже в этой клинике.
Изначально предполагалось, что созданные при сестринских отделениях социальные и юридические службы восстановят документы пациентов и если это гражданин страны СНГ - депортируют, российских граждан либо отправят к родственникам, либо в учреждение социальной защиты — дома престарелых и психоневрологические интернаты (ПНИ).
Кому нужны безногие бомжи и «ничейные бабушки»
За 15 лет принципиальных изменений не случилось. Как рассказывает «Доктору Питеру» главный врач больницы №8 Ирина Савицкая, основное отличие в том, что проблем с выпиской так называемых асоциальных пациентов стало больше:
Если с 2006 по 2008 годы мы переводили по 150 человек в дома-интернаты, то за последние 3 года даже 50 не переводим. Улучшились условия пребывания в интернатах и их постояльцы дольше живут. В результате среди наших пациентов есть даже такие, кто находится в клинике по 4 года. Например, женщина из Киргизии - инвалид-колясочник, переехала в Петербург сыну, а он умер. Попала после тяжелой травмы и ампутации к нам - на родине ее гражданство не подтверждают, депортировать ее невозможно, а выписывать некуда - она не гражданка России. Людей без постоянного места жительства поступает много. Да, они все асоциальные: молодой человек, ему нет еще и 30 лет - с наркотической энфецалопатией, 40-летний мужчина - с отмороженными и ампутированными кистями рук и ступнями…
Перевести из больницы мы можем только в интернаты для престарелых и инвалидов общего профиля. В Петербурге он один - на 300 коек (на Поклонногорской), там берут в год в лучшем случае 30 человек и не только из нашей клиники. Они еще молоды, продолжительность жизни у них очень высокая, поэтому места освобождаются редко. Остальные общепрофильные дома для престарелых таких не возьмут (Дома ветеранов в Павловске и на Крестовском острове бывший пансионат «Красная звезда» в Смолячково).
Очередь на госпитализацию в сестринские отделения городских клиник в разное время года колеблется от 200 до 300 человек, сообщила Ирина Савицкая. Как правило, две трети из них - мужчины. Продолжительность жизни у женщин выше, одинокими и больными, нуждающимися в помощи они становятся в более почтенном возрасте, часто с сосудистой деменцией, да еще и отягощенной переломом шейки бедра. Сегодня очередь на устройство в учреждения социальной защиты - дома престарелых и психоневрологические интернаты (ПНИ) составляет, по данным комитета по здравоохранению, 334 человека. Для женщин она движется быстрее. Да и на койку сестринского ухода попасть им тоже легче, женских мест, например, в больнице №8 в два раза больше, чем мужских.
Время пребывания пациента на койке регламентировано - 21 день, но ограничиваются этим сроком только законопослушные петербуржцы, которые госпитализируют немощных родственников для оформления в ПНИ: здесь все необходимые обследования можно выполнить быстро. Мы оформляем медицинскую карту и составляем индивидуальный план реабилитации, после чего очереди на место можно ждать дома (документы действительны в течение полугода), - объясняет Ирина Савицкая.
Правда, нередко иметь дело с петербуржцами бывает нелегче, чем с бомжами. Некоторых врачи называют родственными террористами: пристроили больного родственника в больницу и забыли. Но при этом не забывают пользоваться его пенсией, сдают квартиры бабушек-дедушек и чтобы не потерять «кормушку» удерживают их документы. Причем если раньше так вели себя в основном люди пьющие и безработные, то сейчас это вовсе не асоциальные личности. Врач от бессилия им говорит: «Либо вы приносите документы, либо вашего родственника выписывают». И слышит в ответ:
И у вас хватит совести выписать такую бабушку домой?
Почему они взывают к совести врача? Это не она оформляет ее в интернат, не она пользуется ее квартирой и пенсией. Обидно, что число таких родственников растет.
Закрытие больницы №8 запланировано к концу года
Городская многопрофильная больница №8 - небольшая клиника, расположенная на Моховой улице в приспособленном под медицинское учреждение историческом здании. , но делать это в соответствии с требованиями КГИОПа признано нерациональным. В течение нескольких лет в клинике последовательно закрывались профильные отделения, последнее - в июле (отделение лучевой терапии). Параллельно освобождающиеся койки переориентировали на уход за тяжелыми пациентами. Если в 2005-м их было 100, то к 2014-му стало 175: 150 бюджетных и 25 хозрасчетных койко-мест. Сегодня эта бывшая многопрофильная больница по факту превратилась в единственное специализированное учреждение сестринского ухода, в ней - почти половина бюджетных коек этого очень востребованного профиля.
Планировалось, что к 1 января 2015 года мы уже закроем эту клинику, в первую очередь, исходя из интересов пациентов, - говорит о планах комитета по здравоохранению заместитель председателя комздрава Татьяна Засухина. - Их содержание в этих условиях уже невозможно, ремонтировать здание давно бессмысленно.
Однако по срокам у комитета есть большие сомнения - возникает слишком много технических и юридически вопросов, решать которые уже начали, но не факт, что с их решением можно уложиться в обозначенные сроки: надо утилизировать лучевую установку, демонтировать и переводить в какую-то клинику непонятно зачем закупленный в запланированную к закрытию больницу новый рентгенаппарат.
Несмотря на то, что пациенты в клинике залеживаются, ежегодно через больницу проходит 500 пациентов - безнадежные умирают. Работать в таких условиях умеет далеко не каждый медицинский работник. Поэтому и главный врач, и комитет по здравоохранению ищут возможности для такого перевода больницы, который позволит сохранить коллектив.
Мы, конечно, восполним 150 бюджетных коек сестринского ухода, которых лишимся из-за закрытия 8-й больницы. При этом важно сохранить коллектив так, чтобы не перепрофилировать под сестринский уход какую-то больницу полностью - таких намерений нет. Но возможностей для маневра у нас мало. Каждая клиника несет свою нагрузку - соматическую, специализированную, реабилитационную. Все, что можно было сократить, уже сокращено, многопрофильники работают с перегрузом, - говорит заместитель председателя комздрава Татьяна Засухина. - Мы предложили другим стационарам выделить какое-то количество коек под такие отделения - кто сколько сможет. Первая ласточка - увеличила мощность сестринского отделения на 5 коек.
Частный бизнес готов к уходу за больными
Еще недавно в городе не было места, куда родственники, не желающие отдавать на попечение государства немощного родного человека, не могли пристроить его на время отпуска в учреждение, где был бы обеспечен достойный уход даже за плату. С открытием хозрасчетного отделения в 8-й больнице в новогодние каникулы и летом в нем появились очереди. Этим летом очереди нет, даже отделение полностью не заполнено. С чем это связано? Главный врач Ирина Савицкая объясняет это тем, что в Петербурге начали развиваться частные учреждения, обеспечивающие уход за пожилыми больными родственниками, а стоимость пребывания в таких учреждениях сопоставима с оплатой в хозрасчетном отделении больницы.
Но если вдруг начал развиваться такой бизнес, почему город в ситуации с дефицитом сестринских коек не может их «покупать»? Понятно, что асоциальных пациентов частные клиники или пансионаты не возьмут, но за несчастными послеинсультными бабушками или дедушками, обездвиженными пожилыми людьми из-за перелома шейки бедра вполне могут ухаживать?
Такая возможность сейчас обсуждается и просчитывается, - поясняет Татьяна Засухина. - Но этот вид медицинской помощи финансируется непосредственно из городского бюджета, немного находится частников, готовых работать по городским тарифам. А мы не можем платить им больше, чем городским учреждениям.
Минздрав не нашел в Петербурге паллиативных коек. Но они есть.
Недавно Министерство здравоохранения «Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». По данным ведомства, паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях не оказывалась в 29 субъектах Российской Федерации, в том числе и в Петербурге.
Чиновники комитета по здравоохранению с этим не согласны:
Сейчас в Петербурге 322 койки сестринского ухода в разных стационарах города, 50 коек специализированной паллиативной помощи для пациентов со СПИДом и туберкулезом, 250 коек в хосписах для пациентов с онкологическими заболеваниями в IV стадии, - объясняет позицию комздрава Яна Кабушка, начальник управления
по организации медицинской помощи взрослому населению, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. - А о необходимости помощи пациентам, для которых медицина уже ничего не может изменить, впервые задумались именно в Петербурге: в 1992 году был открыт первый хоспис в России - по сути, паллиативные койки, в 2001 году издано распоряжение Петербурга, согласно которому мы одни из первых в России создали службу сестринского ухода и в отсутствие федеральных документов регламентировали ее работу.
Впервые в российском законодательстве понятие паллиативной медицины было закреплено два года назад в законе «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации». Хотя паллиативная помощь в том виде, в котором ее декларировал Минздрав, в Петербурге оказывается давно трем категориям пациентов - страдающим онкоболезнями, туберкулезом и СПИДом. Сейчас, как сообщила «Доктору Питеру» Татьяна Засухина, Минздрав рассматривает отделения сестринской помощи, как отделения паллиативной медицины.
Если это так, то Петербург может «умыть руки»: задачи, которые министерство поставило перед регионами к 2020 году, мы уже к 2015 году выполняем, если сумеем сохранить объемы помощи, оказываемой 8-й больницей (5 паллиативных коек на 100 тыс населения). Но можно ли ставить знак равенства между паллиативной медициной и службой сестринского ухода, в равной степени выполняющего медицинскую и социальную функции - большой вопрос. Возможно, ответ на него будет получен, когда в стране узаконят, наконец, и гериатрическую помощь, определения которой в законе «Об основах охраны здоровья» нет.
Справка
В комитете по здравоохранению рассматривается больницы им. Скворцова-Степанова, что на Шепетовской улице. Но к этому переводу надо отремонтировать здание - оно тоже мало приспособлено для ухода за контингентом 8-й больницы.
Планируется на базе психиатрической клиники открыть отделение приблизительно на 100 коек. В таких больницах предполагается длительный период пребывания на койке, есть возможность перенести часть оказываемой психиатрической помощи в амбулаторные условия. А реабилитационному центру, вероятно, придется потесниться.
Доктор Питер
Отделение сестринского ухода – подразделение, в котором организуется помощь тяжелым, пожилым и одиноким пациентам.
Какие функции выполняет подразделение в медучреждении? Как организовать работу отделения и какие модели сестринского ухода принято выделять?
Полезные материалы и шаблоны для скачивания.
↯ Больше статей в журнале
Из статьи вы узнаете
Отделение сестринского ухода при больнице
Отделение сестринского ухода – это специальное подразделение при медучреждении, в котором преимущественно осуществляется медицинское обслуживание определенных категорий пациентов:
- Пациентов старческого и пожилого возраста.
- Пациентов, которым полагается непрерывное социальное обслуживание и специальный медицинский уход, осуществление поддерживающего лечения.
- Пациенты, заболевания которых являются неизлечимыми.
- Пациенты, которые нуждаются в паллиативной медицинской помощи.
- Больные с тяжелыми хроническими болезнями.
Организуется отделение сестринского ухода при больнице в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Российской Федерации, а также в соответствии с уставной и иной документацией медучреждения.
Образцы и новые СОПы-2019 для медицинских сестер, можно скачать в Системе Главная медсестра.
Уход за больными осуществляется участковыми врачами, медсестрами с профильным образованием, специалистами в сфере социально-психологической помощи. На базе таких отделений организуется динамическое наблюдение за больными.
Штатный состав отделения определяется главным врачом медучреждения, который при этом исходит из существующего фонда оплаты труда подразделения и объемов медуслуг, которые необходимы больным в соответствии с действующими нормативами.
Койки сестринского ухода
Это специализированное подразделение, в котором размещаются пациенты, нуждающиеся в постоянном наблюдении. Наблюдение за ними проводят медсестры.
В большинстве случаев койки сестринского ухода организуются при стационарах районных и городских медучреждений, при домах престарелых, учреждениях соцзащиты населения.
Медицинские работники таких подразделений должны иметь достаточный объем умений и навыков для того, чтобы помогать пациентам. Для этого они проходят специальное обучение, в ходе которого, например, готовят сообщение на тему модели сестринского ухода. Это позволяет им подготовиться к уходу за пациентами с разными диагнозами и состояниями.
✫ Как заполнять и вести журнал учета приема больных и отказов в госпитализации, узнайте из Системы Главная медсестра.
Основные функции отделения сестринского ухода
Отделение сестринского ухода при медучреждении решает разнообразные задачи – это уход за больными, организация их госпитализации, помощь больным в терминальной стадии заболевания и т.д.
В соответствии с этими функциями отделения сестринского ухода являются следующие:
- госпитализация пациентов в отделение в соответствии с их диагнозами;
- организация ухода за пациентами, оказание им квалифицированной медицинской помощи;
- проведение медицинских процедур при наличии соответствующих показаний;
- динамический контроль состояния госпитализированных;
- реабилитация пациентов, в том числе с применением приемов трудотерапии;
- обучение пациентов и их родственников навыкам ухода за больным;
- диагностирование и предотвращение осложнений и обострений основного заболевания;
- размещение одиноких пациентов пожилого и старческого возраста в дома-интернаты после оформления соответствующей документации.
Документом, который является основным при уходе за пациентом - план.
Сестринский уход
Модели сестринского ухода ориентированы на человека, а не на его болезнь, поэтому во всем мире наиболее успешно работают именно сестринские модели ухода за больными.
Модель должна быть применима к нуждам пациентов, их семей и общества, давать медицинским сестрам возможность выбирать роль, функции для работы не только с больными и умирающими, но и со здоровыми людьми.
Наиболее распространенными являются следующие модели:
- Эволюционно-адаптационная модель
- Модель поведенческой системы (Джонсона)
- Адаптационная модель (Рой)
- Модель дефицита самоухода
- Модель Вирджинии Хендерсон
- Врачебная модель - особенно характерна для России.
Подробнее о сути моделей сестринского ухода смотрите в удобной памятке с таблицами.
Как составить список сестринских манипуляций
По каждому рабочему месту медицинских сестер составьте перечень манипуляций, которые они проводят, – инъекции, инфузии, перевязки.
Для каждой манипуляции пропишите факторы риска развития осложнений и их виды.
Факторы риска разделите на:
- внутренние;
- обусловленные состоянием здоровья пациента;
- внешние, относящиеся к медицинским манипуляциям.
Порядок госпитализации больных в отделение сестринского ухода
Отделение сестринского ухода принимает пациентов в плановом режиме в рабочие дни ежедневно. Исключением являются официальные праздничные дни.
При этом для госпитализации важно соблюдение следующих условий:
- Сам пациент или его близкий родственник должны выразить согласие на госпитализацию в отделение или койки сестринского ухода.
- У пациента должны присутствовать соответствующие медицинские показания для размещения в стационар.
- В установленном порядке предварительно заверяется направление, в котором содержится следующая информация о больном: сведения о родственниках, его социальный статус, информация о проведенных бактериологических исследованиях, данные о способности больного к самообслуживанию. Также в направлении излагаются основные цели госпитализации.
Показания к госпитализации в отделение
- Последствия ОНМК (более полугода).
- Последствия травм и патологий костно-мышечной системы.
- Последствия патологий и травм ЦНС и периферической нервной системы.
- Хронические патологии в запущенной стадии (почечная, дыхательная, сосудистая, печеночноклеточная недостаточность, цирроз печени и другие состояния).
- Боль, которую не удается дома самостоятельно.
Показаниями для госпитализации могут быть не только тяжелые неизлечимые заболевания и состояния, но и социально-психологические факторы, к которым в первую очередь относятся:
- неблагоприятная обстановка дома, конфликты с близкими;
- невозможность ухаживать за тяжелобольным пожилым родственником;
- наличие инвалидности 1 или 2 группы у одиноко проживающего пенсионера, утратившего способность к передвижению и самообслуживанию;
- полная или частичная утрата навыков самообслуживания;
- депрессивные состояния;
- подготовка документов для последующего перевода гражданина в дом-интернат для пенсионеров и инвалидов или психоневрологический интернат.
- решение проблем медико-социальной реабилитации пациента.
Противопоказания
- злокачественные опухоли с выраженным болевым синдромом, требующим постоянного применения наркотических анальгетиков;
- расстройства и заболевания психического характера в острой фазе, включая поведенческие нарушения;
- алкогольная и наркотическая зависимость;
- ВИЧ-инфекция;
- открытые формы туберкулеза легких;
- заболевания, предающиеся половым путем;
- острые инфекции;
- неотложные состояния, спровоцированные различными болезнями;
- инфекционные заболевания, требующие хирургического лечения (открытые инфицированные раны, пролежни и др.);
- хронические формы болезней, при которых необходимо постоянное наблюдение лечащего врача.
Продолжительность нахождения лица в отделении решается индивидуально и зависит от его основного диагноза и общего состояния. Период лечения благоприятно сказывается на физическом и психическом состоянии не только самого больного, но и его близких.
За то время, пока пожилой человек находится здесь, его родные успевают морально отдохнуть от постоянных забот о тяжелобольном и решить свои личные проблемы, которые раньше откладывались по объективным причинам.
Кроме того, родные пациента обучаются навыкам ухода за ним, а это значит, что и после выписки за ним будет осуществляться грамотный уход, но уже в домашних условиях.
Выписка осуществляется после завершения курса лечения, стабилизация состояния или частичного восстановления способности к самообслуживанию.
После выписки отделение должно уведомить об этом участковую медицинскую службу и органы социальной защиты населения по месту жительства больного. Пациент является туда при наличии приглашения.
Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций
Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях.
Читайте в пошаговой инструкции Системы «Главная медсестра», как внедрить такую систему и подготовить к этому медсестер.
Также в материале можно скачать готовые алгоритмы по самым применямым сестринским процедурам.
Структура отделения сестринского ухода
Отделение сестринского ухода, как правило, организуется в составе медучреждения как самостоятельное подразделение.
В других случаях оно является структурной единицей терапевтического отделения, например, когда в нем организуются койки сестринского ухода, положение о которых также предусматривается в локальной документации.
Отделение сестринского ухода при больнице может включать в себя следующие помещения:
- помещения для сотрудников подразделения;
- процедурные и манипуляционные кабинеты;
- палаты, в которых размещаются пациенты для круглосуточного пребывания;
- помещения для приема пищи (буфеты);
- хозяйственно-бытовые помещения.
Штатные нормативы
На численность штата ОСУ влияет размер фонда оплаты труда и общие объемы оказываемой медико-социальной помощи. Формированием штата занимается главный врач учреждения.
По договоренности в такой структуре может работать персонал из других отделений, учреждений и организаций. а с разрешения руководителя учреждения – волонтеры, добровольцы, члены общественных фондов и благотворительных организаций.
N п/п | Наименование должности | Количество должностей |
Заведующий отделением | 1 должность | |
Старшая медицинская сестра | 1 должность | |
Медицинская сестра палатная (постовая) | 1 должность на 10 коек; | |
Медицинская сестра процедурной | 1 должность | |
Медицинская сестра по массажу | 1 должность на 15 коек | |
В случае отсутствия в медицинской организации ОСУ. В медицинских организациях, имеющих в своем составе такое отделение, рекомендуется предусматривать должности врача-психотерапевта или медицинского психолога и социального работника из расчета 1 должность на отделение. |
||
Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 должность на 10 коек;
15,6 должности на 30 коек (в целях организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек) |
|
Сестра-хозяйка | 1 должность | |
Санитар | 1 должность |
Лист сестринской оценки состояния пациента
Информация о пациенте
Ф.И.О. пациента |
Врачебный диагноз: |
Аллергия: Лекарственная O Пищевая O Бытовая O |
Домашний адрес: |
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон): |
Социальные сведения: Страховка: Семейное положение: Профессия: Материальное положение: благоприятное O удовлетворительное O неблагоприятное O |
Факторы риска: Профессиональные O Экологические O Наследственные O Вредные привычки O |
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.) |
Увлечение, хобби: |
Состояние при поступлении
- Дыхание
Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания: |
|
Замечания: |
|
Частота пульса в 1 мин ЧДД в 1 мин Замечания: |
|
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей Замечания: |
|
Является ли курильщиком Замечания: |
|
Замечания: |
|
Требуется ли кислород? Замечания: |
|
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: |
2. Питание и питье
Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Инсулин O Сахаропонижающие таблетки O Замечания: |
|
Хороший ли аппетит? Замечания: |
|
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания: |
|
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: |
|
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: |
|
Водный баланс (оценка) Замечания: |
|
Употребление алкоголя Замечания: |
|
Имеются ли зубы? Верх: O Низ: O Полностью O Замечания: |
|
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: O Низ: O Полностью O Замечания: |
3. Физиологические отправления
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания: |
|
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания: |
|
Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания: |
|
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания: |
|
Постоянный катетер: Замечания: |
|
Недержание мочи: Замечания: |
|
Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания: |
4. Двигательная активность
Зависимость Замечания: |
Полностью O Частично O Независим O |
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: |
|
Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: |
|
Как далеко может ходить по отделению? Замечания: |
|
Передвижение: Замечания: |
С помощью 2-х человек O С помощью 1-го человека O Без посторонней помощи O |
Ходьба пешком Замечания: |
С помощью 2-х человек O С помощью 1-го человека O Без посторонней помощи O |
5. Сон. Отдых.
6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, осуществлять личную гигиену.
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: |
|
Зависимость при одевании и раздевании Замечания: |
|
Пользуется ли помощью? Замечания (какая помощь необходима): |
|
Заботится ли о своей внешности? Замечания: |
|
Способность выполнять самостоятельно: Мытье всего тела Принятие ванны Одевание Ухаживание за полостью рта Замечания: |
|
Гигиена рта (состояние рта) Замечания: |
|
Состояние кожи (язвы, сухость) Замечания: |
|
Провести оценку риска развития пролежней: Имеется ли давление на костные выступы: Замечания: |
7. Способность поддерживать нормальную температуру тела.
8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания: |
|
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания: |
|
Имеются ли трудности в понимании? Замечания: |
|
Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: |
|
При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: |
9. Потребность трудиться и отдыхать.
10.Возможность общения.
Подпись медсестры: Дата и время заполнения:
Виды дополнительных листов наблюдения
Дополнительные листы |
Отражаемые в них показатели |
1. Лист наблюдения за кожей и слизистыми оболочками |
Цвет, тургор, влажность, дефекты |
2. Лист наблюдения за ожогами |
Боль, гиперемия, пузыри, состояние струпа, пересадка кожи, состояние повязки, характер отделяемого |
3. Лист наблюдения за пациентов с механической травмой |
Вид иммобилизации, комфортность иммобилизации, изменения в области повреждения, нарушение целостности кожного покрова |
4. Лист наблюдения за пациентом с послеоперационной раной |
Боль, дренаж, функционирование дренажа, состояние повязки, характер и количество отделяемого |
5. Лист наблюдения за пациентом с нарушением дыхания |
Наличие дыхательного монитора, ЧДД, патологическое дыхание, боль при дыхании, кашель, количество мокроты, характер мокроты |
6. Лист наблюдения за пациентом с рвотой |
Тошнота, частота рвоты, количество рвотных масс, запах рвотных масс |
7. Лист наблюдения за пациентом с нарушением стула |
Колостома, илеостома, частота стула, характер стула, боль при дефекации, патологические изменения |
8. Лист наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения |
Цистостома, катетер, частота мочеиспускания, количество мочи, цвет мочи, характер мочеиспускания |
9. Лист наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики |
Сознание, состояние психики, зрачки, тонус мышц |
10. Лист наблюдения за пациентом с отеками |
Локализация, количество выпитой жидкости, количество выделенной жидкости, суточный диурез, масса тела, водный баланс |
План сестринского ухода - пример
Фамилия Имя Отчество пациента
Отделение
№ палаты
План сестринского ухода таблица
1. Общие положения
1.1. Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения.
1.2. Дом (отделение) сестринского ухода предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе.
При наличии соответствующих условий в них могут также получать поддерживающее лечение и социальный уход дети-инвалиды и дети в период оформления их в интернатные учреждения общего типа.
1.3. Для проведения симптоматического лечения больных в территориальных стадиях, организации им квалифицированного ухода, социально-психологической помощи больным и их родственникам создаются благотворительные медицинские учреждения - хосписы.
1.4. Мощность дома сестринского ухода определяется, исходя из существующих условий и потребности, органами здравоохранения; мощность отделения - главным врачом больницы.
1.5. Порядок финансирования и материально-технического обеспечения дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяется действующим на данной территории хозяйственным механизмом в здравоохранении.
Источниками финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения (по решению местных Советов народных депутатов), могут быть средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.
Медицинская помощи и уход в домах (отделениях) сестринского ухода и хосписа могут представляться на условиях хозрасчета по ценам, утвержденным исполкомом местного Совета по представлению органа здравоохранения.
Оплата за пребывание в хозрасчетном доме (отделении) сестринского ухода или хосписе может осуществляться больными или его родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет.
При досрочном выбытии из хозрасчетного стационара оставшаяся неиспользованная сумма возвращается больному или его родственникам.
Порядок оплаты и длительность пребывания в стационаре определяются назначенным курсом лечения и закрепляются в договоре между директором дома сестринского ухода или главным врачом больницы и родственниками больного или его поручителями.
1.6. Руководство домом сестринского ухода и хосписом осуществляется директором. Руководство отделением сестринского ухода осуществляется заведующим отделением.
1.7. Штаты дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяются руководителями лечебно-профилактического учреждения, в зависимости от объема оказываемой медико-социальной помощи и в пределах фонда заработной платы в соответствии с примерным штатным расписанием (приложение 2 ).
Для консультации больных могут приглашаться на договорной основе специалисты по реабилитации, психотерапевты, юристы.
К лечению и уходу могут привлекаться в установленном порядке члены общественных религиозных организаций, благотворительных обществ и ассоциаций.
Медицинский персонал домов (отделений) сестринского ухода и хосписов на договорных или иных условиях может оказывать необходимую помощь по проведению лечения и ухода больным на дому.
1.8. Направления на госпитализацию в дома (отделения) сестринского ухода и хосписы осуществляются участковыми врачами территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами, по представлению фельдшеров, работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.
В направлении на госпитализацию отражается статус больного, полный клинический диагноз, рекомендации по проведению поддерживающего лечения.
1.9. Деятельность дома (отделения) сестринского ухода и хосписа регламентируется настоящим положением, действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящего органа здравоохранения (руководителя больницы) и Положением о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма.
1.10. Дом (отделение) сестринского ухода и хоспис ведет учет и представляет отчеты о своей работе по формам и в порядке, установленном Минздравом СССР.
Показатели деятельности дома (отделения) сестринского ухода и хосписа не влияют на общие показатели деятельности стационарных учреждений.