Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск это комплекс мероприятий, который включает в себя: организацию и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечению с целью сохранения и быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности; организацию и осуществление медицинских мероприятий в целях сохранения боеспособности, укрепления здоровья личного состава, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний; проведение мероприятий медицинской службой по защите войск от оружия массового поражения; постоянное совершенствование медицинского обеспечения на основе глубокого анализа характера подготовки и ведения боевых действий, особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний.

Оказание медицинской помощи пораженным осуществляется на этапах медицинской эвакуации. Под этапом медицинской помощи понимаются силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки раненых и пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению, этапами медицинской эвакуации являются:

Медицинский пункт полка (МПП);

Отдельная медицинская рота (ОМедр);

Отдельный медицинский батальон (ОМедб);

Отдельный медицинский отряд (ОМедо);

Военно - полевой госпиталь (ВПГ) – входит в состав госпитальных баз фронта (ГБФ);

Тыловые госпитали здравоохранения (ТГЗ)

В соответствии с задачами, возлагаемыми на этап медицинской эвакуации, на каждом этапе должны быть развернуты следующие функциональные подразделения:

1. Приемно-сортировочное отделение – для приема и медицинской сортировки прибывающих раненых и пораженных.

2. Отделение (площадка) специальной обработки раненых и пораженных (обмундирования, снаряжения, личного оружия зараженного РВ, ОВ и бактериальными средствами.

3. Отделение для оказания медицинской помощи (перевязочная, операционная, противошоковая).

4. Отделение для госпитализации раненых и пораженных. В составе МПП госпитальное отделение не развертывается, поскольку в задачи данного этапа не входит госпитализация и стационарное лечение раненых и пораженных.

5 Эвакуационное отделение- для размещения и подготовки раненых и пораженных к дальнейшей эвакуации.

6. Изолятор – для временной изоляции инфекционных больных.

В составе этапа медицинской эвакуации предусматриваются так же помещения для: управления, аптеки, склада, кухни и помещения для личного состава.

Основные требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации:

Вблизи пути подвоза и эвакуации;

В стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника;

Размеры площадки для МПП - не менее 100 м 2 , для ОМедб – не менее 300 х 400 м 2 ;

Иметь хорошую защиту и маскировку;

Наличие источника с доброкачественной водой.

Современная система лечебно - эвакуационного обеспечения раненых и пораженных предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Под видом медицинской помощи следует понимать перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом медицинской службы и войск в отношении раненых и пораженных на поле боя, в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи определяется:

Местом ее оказания;

Уровнем подготовленности лиц, ее оказывающих;

Наличием необходимого медицинского оснащения;

Медико-тактической обстановкой.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, который выполняется на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных с учетом их состояния.

Для каждого этапа устанавливается:

Конкретный вид медицинской помощи;

Объем медицинской помощи;

Сроки лечения раненых и больных на данном этапе медицинской эвакуации;

Объем медицинской помощи может изменяться в зависимости от изменения медицинской обстановки количества поступающих раненых и пораженных на этап медицинской эвакуации.

В современной системе лечебно - эвакуационного обеспечения войск наиважнейшая роль отводится тыловым госпиталям здравоохранения, которые относятся к специальным формированиям и являются конечным этапом медицинской эвакуации в военное время.

Под специальными формированиями (СФ ) понимаются организационные структуры, создаваемые на военное время для выполнения специальных задач по обеспечению боевой деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации и устойчивости функционирования экономики Российской Федерации.

Тыловые госпитали здравоохранения Российской Федерации - специальные формирования здравоохранения РФ, создаваемые в период мобилизации и в военное время для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.

Так же к специальным формированиям в военное времяотносятся обсервационные пункты.

Обсервационные пункты – сф здравоохранения РФ, создаваемые в период мобилизации и в военное время для временной изоляции и обсервации, следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск - это совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией.

Основу лечебно-эвакуационного обеспечения войск составляет объединение медицинской помощи (см.), лечения и эвакуации в единый процесс. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения войск и имеет основной целью сохранение жизни с последующим восстановлением боеспособности (трудоспособности) у возможно большего числа раненых и больных.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск оформилось в виде отчетливо выраженной системы лишь на определенном этапе развития вооруженных сил и военной медицины (см. Медицина военная). Основными предпосылками к этому послужили: появление постоянных, регулярных армий, развитие путей и средств сообщения, увеличение численности вооруженных сил вплоть до появления массовых армий и связанное с этим совершенствование организации военно-медицинской службы (см. Медицинская служба Вооруженных Сил), наличие всех необходимых сил и средств, в частности полевых лечебных учреждений (см. Госпиталь) и санитарного транспорта (см.), для осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях боевой обстановки (см. Эвакуация медицинская). Существенное значение имело также развитие военной медицины до уровня, позволяющего установить определенные принципы оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения.

В большинстве европейских стран становление лечебно-эвакуационного обеспечения войск как стройной системы мероприятий произошло во второй половине 17- начале 18 вв., в России - в эпоху военных реформ Петра I.

История войн и военной медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов лечебно-эвакуационного обеспечения войск, которые зависели от уровня развития военного искусства и военной медицины. Все они могут быть в принципе сведены к двум основным системам. Одна из них характеризуется преимущественным стремлением организовать лечение раненых и больных вблизи района боевых действий (система лечения на месте), вторая - стремлением удалить (эвакуировать) подавляющее большинство раненых и больных из зоны боевых действий возможно дальше в тыл. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения войск по системе лечения на месте обусловливалась прежде всего способами комплектования, численностью вооруженных сил, стремлением к быстрейшему пополнению армий за счет выздоравливающих. Эта система давала возможность предоставить раненым и больным необходимый покой при лечении, ограничивая неблагоприятное влияние длительной транспортировки на течение ранений и заболеваний. К системе лечения на месте прибегают также в тех случаях, когда массовая эвакуация пораженных в бою и больных в тыл вообще невозможна или нецелесообразна в силу сложившейся обстановки.

Эвакуационная система лечебно-эвакуационного обеспечение войск обусловливается невозможностью организовать полноценное лечение большого числа раненых и больных вблизи района боевых действий и обеспечить при маневренном действии войск надлежащую подвижность полевых лечебных учреждений. Большое влияние на развитие эвакуационной системы оказало усложнение как процесса лечения раненых и больных, связанное с развитием медицинской науки и ее дифференциацией, так и технического оснащения медицинской службы. Отсюда необходимость эвакуации раненых (больных) в лечебные учреждения, расположенные на большем или меньшем удалении от войск, где можно выполнить все требуемые лечебно-диагностические мероприятия, отвечающие уровню развития медицинской науки в данное время.

Опыт медицинского обеспечения действующих армий в минувших войнах свидетельствует, что системы лечения на месте и эвакуационная применялись в чистом, законченном виде лишь в отдельных случаях. Обычно обе эти системы проявлялись только как тенденции в организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, представляя собой как бы две стороны одного и того же процесса. При этом в зависимости от условий в одних случаях преобладало лечение раненых и больных на месте (в зоне боевых действий), в других - эвакуация их в тыл. Особенно тесно переплетаются в лечебно-эвакуационном процессе элементы лечения на месте и эвакуации в войнах 20 века. Для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в этих войнах весьма характерно оставление в лечебных учреждениях действующей армии до выздоровления значительной части раненых и больных (легкораненые и больные и частично средней тяжести), а также временная госпитализация тяжелораненых (больных), для которых эвакуация в тыл противопоказана из-за тяжести их состояния (нетранспортабельные). Наряду с этим в тыл эвакуируются все те раненые и больные, которые нуждаются в длительном и сложном лечении (например, в восстановительных операциях) и которые окажутся после выздоровления непригодными к военной службе.

Для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск действующей армии в прежних войнах, включая первую мировую войну, было типичным противопоставление лечебных мероприятий эвакуационным; эвакуация раненых и больных была оторвана от процесса их лечения и обычно рассматривалась военным командованием только как мероприятие, обеспечивающее быстрейшее удаление из действующей армии всех утративших боеспособность. В результате такого подхода к эвакуации и отсутствия надлежащей медицинской сортировки раненых и больных (см. Сортировка медицинская) эвакуированные прибывали в лечебные учреждения ослабленными не только вследствие ранения или болезни, но и вследствие нерациональной транспортировки в неблагоприятных условиях.

Предложенная В. А. Оппелем в 1916 г. система этапного лечения (см.) преследовала цель преодолеть противоречивые тенденции лечебно-эвакуационного обеспечения войск и сочетать лечение с эвакуацией, рассматривая их слагаемыми одного целого. Однако она не была реализована в практике лечебно-эвакуационного обеспечения войск царской армии. Лишь после Великой Октябрьской революции, когда коренным образом изменились задачи медицинского обеспечения войск и положение военно-медицинской службы в составе вооруженных сил, принципы этапного лечения были положены в основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск Советской Армии. Вначале этапное лечение строилось по так называемому дренажному типу эвакуации (рис. 1), в дальнейшем в основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения действующей армии был положен принцип эвакуации по назначению. Попытки применить принцип эвакуации по назначению во время локальных военных действий, предшествовавших Великой Отечественной войне (на р. Халхин-Гол и в Финляндии в 1939-1940 гг.), выявили организационную незавершенность системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Стала очевидной невозможность эвакуации по назначению без создания стройной системы специализированных лечебных учреждений действующей армии. Специализация медицинской помощи и всего лечебного процесса путем создания лечебных учреждений, предназначенных для госпитализации определенных групп раненых и больных (однородных по характеру ранений или заболеваний) и обеспеченных соответствующими специалистами и медицинск оснащением, явилась решающим звеном дальнейшего совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Вместе с тем весь боевой опыт медицинской службы доказал жизненность принципов этапного лечения раненых и больных и возможность их применения в различных условиях современной войны как теоретической основы системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

Рис. 1. Схема этапного лечения (дренажный тип эвакуации раненых).

Окончательное оформление этой системы произошло в Великую Отечественную войну. При этом оказание квалифицированной медицинской, прежде всего хирургической, помощи подавляющему большинству раненых и больных производилось на дивизионных медицинских пунктах (ДМП) и в хирургических полевых подвижных госпиталях (ХППГ) первой линии (рис. 2). Отсюда эвакуация раненых и больных велась по назначению, что обеспечивалось развертыванием на каждом эвакуационном направлении группы специализированных лечебных учреждений, способных оказывать все необходимые виды специализированной медпомощи. Обычно в составе такой группы развертывались следующие специализированные лечебные учреждения: а) для раненных в голову (в череп, челюстно-лицевую область, глаза. ЛОР-органы и шею); б) для раненных в бедро (с повреждением кости) и прилегающие крупные суставы нижних конечностей; в) для раненных в грудь и живот; г) для легкораненых и больных; д) для терапевтических больных; е) для инфекционных больных. Кроме этих основных типов специализированных полевых лечебных учреждений, в ряде случаев в составе госпитальных баз (чаще госпитальной базы фронта) выделялись отдельные госпитали или специализированные отделения для лечения кожно-венерических, неврологических больных, обожженных, контуженных и некоторых др. Достоинства этой системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск были неопровержимо доказаны небывалой в прошлых войнах хирургической активностью при оказании помощи наиболее тяжелым контингентам пораженных в бою и высокими показателями лечения, когда 72,3% раненых и более 90% больных были возвращены в строй.

Вместе с тем система этапного лечения с эвакуацией по назначению в том ее виде, в каком она применялась в период Великой Отечественной войны, не была лишена и некоторых существенных недостатков. Так, необходимость повторного оказания хирургической помощи раненым была обусловлена невозможностью выполнения исчерпывающего хирургического вмешательства на ДМП и в ХППГ первой линии и отсутствием надежных методов профилактики раневой инфекции, позволяющих отсрочить хирургическую помощь до момента поступления раненых в соответствующие специализированные хирургические госпитали.

Многоэтапность лечебного процесса зависела от несовершенства санитарно-транспортных средств (относительно небольшой радиус действия последних) и порядка их использования в оперативном тылу; это влекло за собой последовательную эвакуацию большинства раненых и больных, подлежавших лечению в тылу страны, через ряд эшелонов госпитальных баз, выполнявших примерно один и тот же объем специализированной медицинской помощи и лечения.

Дальнейшее развитие и совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в послевоенный период преследовало цель устранения этих отрицательных сторон и было обусловлено кардинальными изменениями, происшедшими в военном деле в результате технического перевооружения современных армий и, в частности, в результате появления средств массового поражения.

Рис. 2. Схема этапного лечения с эвакуацией по назначению (по опыту Великой Отечественной войны).

Существенное значение для улучшения результатов лечения раненых и больных на современном этапе развития военной медицины имеет применение эффективных средств, задерживающих развитие раневой инфекции (см. Антибиотики) и позволяющих при необходимости (массовые потери, невозможность по условиям боевой обстановки оказать хирургическую помощь всем раненым) прибегнуть к отсрочке хирургических вмешательств, ограничив их на передовых этапах медицинской эвакуации только жизненными показаниями. Последнее обстоятельство позволит успешно решить задачу оказания одномоментной хирургической помощи раненым, подлежащим направлению в специализированные хирургические госпитали.

Изменение характера боевых поражений в результате применения новых видов оружия влечет за собой необходимость организации специализированных лечебных учреждений, которые в прошлом или совсем отсутствовали, или организовывались эпизодически, в первую очередь специализированных госпиталей для обожженных. Резко повысится значение терапевтической помощи (в том числе в хирургических госпиталях), так как видное место среди санитарных потерь могут занять радиационные поражения (см. Лучевая болезнь) и поражения ОВ часто в сочетании с различными травматическими повреждениями. Весьма перспективным для совершенствования порядка эвакуации по назначению, для устранения ее многоэтапности нужно считать более широкое применение авиационного, в том числе вертолетного, транспорта.

Все это определяет основные направления дальнейшего развития системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск применительно к современным условиям ведения боевых действий (рис.3). При этом сохраняют свое значений такие принципы этапного лечения с эвакуацией по назначению, как расчленение медицинской помощи, своевременность, преемственность и последовательность ее оказания, необходимость неразрывного сочетания лечебных мероприятий с эвакуацией раненых и больных по назначению. Возможное применение средств массового поражения для удара по стратегическим объектам тыла страны и железнодорожным коммуникациям может резко затруднить, а в ряде случаев и исключить возможность массовой эвакуации раненых и больных в тыл страны. Поэтому на смену массовой эвакуации раненых и больных в госпитальные базы тыла страны приходит организация лечения подавляющего их большинства в госпитальных базах, развернутых на театре военных действий. В госпитальные базы тыла страны могут быть эвакуированы при наличии возможностей к этому лишь контингенты нуждающихся в длительном лечении или не имеющие перспектив для возвращения в строй после выздоровления. Во всех случаях, когда это возможно по условиям обстановки, следует выдвигать медико-санитарные батальоны (МСБ) и отдельные медицинские отряды (ОМО), а также полевые подвижные госпитали (ППГ) к обширным очагам или районам массовых санитарных потерь с последующей сменой их специализированными госпиталями. Такой вид маневра средствами медицинской службы позволит в наибольшей степени реализовать принцип лечения на месте раненых и больных.

При наличии благоприятных возможностей на войсковых и армейских этапах медицинской эвакуации (МСБ, ОМО) может оказываться квалифицированная медицинская помощь в полном объеме. Однако и в этом случае раненые и больные, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи (за исключением нуждающихся в помощи по жизненным показаниям), подлежат после сортировки непосредственной эвакуации по назначению в соответствующие специализированные лечебные учреждения госпитальных баз, где им должна быть оказана исчерпывающая медицинская помощь. Необходимость резкого ограничения объема медицинской помощи возникнет и на этапах медицинской эвакуации, развернутых вблизи очагов массового поражения в период проведения первоначальных лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения. Основной задачей этих этапов будет сортировка пораженных, оказание им медицинской помощи по жизненным показаниям и применение средств, задерживающих развитие раневой инфекции.

Рис. 3. Схема лечебно-эвакуационного обеспечения войск в условиях применения средств массового поражения.

В сложной, резко и быстро меняющейся обстановке современных боевых операций важнейшую роль в осуществлении целей и задач лечебно-эвакуационного обеспечения войск будет играть маневр силами и средствами медицинской службы. Цель маневра состоит в том, чтобы привести в возможно более полное соответствие наличие и качественный состав сил и средств медицинской службы объему и характеру предстоящей им работы по оказанию медицинской помощи, эвакуации и лечению раненых и больных на том или ином операционном направлении или рубеже боевых действий войск. Выполнить эту задачу можно различными путями, применяя разные виды маневра (перемещение необходимых средств на нужное направление или рубеж, усиление развернутых медицинских учреждений дополнительными силами и средствами, изменение объема и содержания проводимых мероприятий соответственно имеющимся возможностям).

Особенно важное значение для правильной организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск принадлежит эвакуационному маневру, цель которого состоит в том, чтобы обеспечить возможно более равномерную загрузку лечебных учреждений и четкое распределение раненых и больных по специализированным лечебным учреждениям госпитальных баз. При этом эвакуация должна быть организована так, чтобы исключить многоэтапность и обеспечить возможность своевременного получения ранеными и больными одномоментной и исчерпывающей медицинской помощи. Вот почему раненые и больные, подлежащие лечению в госпитальных базах, развернутых на театре военных действий, должны по возможности завершать лечение в той госпитальной базе, где им была первоначально оказана специализированная медицинская помощь. Все раненые и больные, не подлежащие лечению в госпитальных базах действующей армии, должны быть (после соответствующей подготовки) эвакуированы, минуя промежуточные этапы (эшелоны госпитальных баз), в лечебные учреждения тыла страны. Эта эвакуация может быть организована тяжелыми санитарными самолетами и (при сохранившемся железнодорожном сообщении) военно-санитарными поездами. При возникновении в войсках массовых санитарных потерь необходимо обеспечить надлежащее рассредоточение раненых и больных по лечебным учреждениям во избежание резкого переполнения отдельных из них. Важная роль в достижении этой цели также принадлежит авиационному транспорту, способному осуществлять быструю эвакуацию тяжелораненых и больных в госпитальные базы, расположенные на всей территории фронтового тылового района.

Эти общие принципы и система оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения раненых и больных лежат в основе организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск не только Советских Вооруженных Сил в целом, но и их каждого вида в отдельности (Сухопутных войск, Военно-Морского Флота, Военно-Воздушных Сил и т. д.). Однако конкретные формы организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск каждого вида Вооруженных Сил существенно различаются в соответствии с особенностями организации и порядком боевого использования данного вида Вооруженных Сил и вытекающими отсюда различиями в организации его военно-медицинской службы. При этом система и средства лечебно-эвакуационного обеспечения Сухопутных войск являются базой для частей и соединений других видов Вооруженных Сил, взаимодействующих с сухопутными войсками на материковых театрах военных действий; ту же самую роль выполняют силы и средства медицинской службы Военно-морского флота на морских театрах военных действий. Кроме того, в условиях современной войны, окончательно стирающей грань между фронтом и тылом, необходимо при организации лечебно-эвакуационного обеспечения того или иного вида Вооруженных Сил предусматривать и планировать взаимодействие с органами и средствами медицинской службы гражданской обороны (см.).

Наиболее существенной особенностью организации лечебно-эвакуационного обеспечения Военно-морского флота (ВМФ), отличающей ее от системы лечебно-эвакуационного обеспечения Сухопутных войск, следует считать распределение сил и средств медицинской службы ВМФ на две основные части. Первая из них находится на кораблях подводных и надводных сил флота и обеспечивает личный состав этих кораблей в процессе повседневной деятельности флота или при выполнении им боевых задач. При этом осуществляется различный комплекс мероприятий медицинской помощи раненым и больным, что зависит прежде всего от класса и типа корабля (от доврачебной до квалифицированной медицинской помощи включительно). Вторая, более значительная часть сил и средств медицинской службы ВМФ находится на берегу с задачей всестороннего обеспечения флота в местах постоянного и временного его базирования, включая госпитализацию и лечение раненых и больных, доставляемых с кораблей и медицинских пунктов береговых частей. Для этого наряду со стационарными (базовыми) военно-морскими госпиталями медицинская служба ВМФ располагает подвижными мед, формированиями типа полевых подвижных госпиталей и групп усиления.

Морская медицинская эвакуация раненых и больных обеспечивается санитарно-транспортными судами. Для обеспечения кораблей флота, действующих в большом отрыве от лечебных учреждений, развернутых на суше, могут быть применены так называемые госпитальные суда (плавучие госпитали). См. также Медицинская помощь, Эвакуация медицинская.

Лекция № 2 Задачи и организация медицинской службы Вооружённых Сил рф военное время

Задачи медицинской службы вс рф в военное время

2. Условия деятельности медицинской службы в современной войне.

3. Организационная структура медицинской службы вс рф.

4. Категории личного состава медицинской службы.

1. Определение и классификация общих и санитарных потерь.

2. Величина и структура санитарных потерь. Факторы, оказывающие влияние на размеры и структуру санитарных потерь.

3. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицинского обеспечения личного состава.

Современная система лечебно-эвакуационных

Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, её основополагающие принципы.

2. Виды и объем медицинской помощи. Понятие об, этапе медицинской эвакуации“, его задачи. Tребования предъявляемые к месту развертывания этапов медицинской эвакуации.

5. Определение понятия,медицинская сортировка“, её задачи, виды.

Определение понятии, медицинская эвакуация“. Её цели и виды.

5. Организационные аспекты лечения легкораненых и больных в

Лекция № 5 Основы организации санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий.

1. Значение и место санитарно-гигиенических и противо-

2. Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических и

3. Оценка санитарно-эпидемического состояния войск и районов их

1. Понятие о защите войск и объектов от радиационного,

2. Содержание мероприятий медицинской службы по защите личного

3.Защита частей и подразделений мед.Службы.

1. Понятие о медицинской разведке, её задачи и виды.

2. Организация медицинской разведки в части, соединении.

3. Порядок оформления результатов медицинской разведки.

Лекция №8 Основы организации медицинского обеспечения имуществом частей и соединений.

Задачи и принципы медицинского снабжения частей и соединений.

2. Довольствующие органы, учреждения и подразделения

3.Понятие « медицинское имущество » и его классификация.

4.Понятие « комплект » и его классификация.

Лекция №10 Медицинская служба полка

1. Задачи и организация медицинской службы полка.

2. Обязанности санинструктора роты и стрелка-санитара взвода.

3. Обязанности начальника медицинского пункта батальона (фельдшера). Задачи, личный состав и оснащение мпб. Мероприятия доврачебной помощи.

4. Задачи и организационно-штатная структура мпп.

6. Особенности работы мпп при массовом поступлении

7. Медицинская документации мпп.

7. Понятие о маневре силами и средствами медицинской службы,

1. Задачи и организация медицинской службы соединения (дивизии).

2. Мероприятия квалифицированной хирургической и

3. Организация развертывания оМедБ.

4. Предназначение, состав, оснащение и основы организации работы

5. Особенности работы оМедБ при массовом поступлении

1. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных,

2. Особенности организации медицинского обеспечения полка при

Лекция № 15 Организация медицинского обеспечения войск при передвижении.

1. Медицинское обеспечение полка при железнодорожных перевозках.

1. Характеристика сил и средств медицинской службы армии. Предназначение и состав армейской медицинской бригады и принципы использования её учреждений.

2. Отдельный медицинский отряд (омо). Состав, развертывание и

3. Отдельный санитарно-эпидемиологический отряд (сэо).

4. Понятие о госпитальной базе, задачи и порядок её использования.

5. Отряд специализированной медицинской помощи (осмп)

Лекция № 17 Медицинская служба вооруженных сил Российской Федерации в чрезвычайных ситуациях мирного времени

1. Понятие о чрезвычайных ситуациях. Критерии оценки

2. Особенности проведения лэм при ликвидации последствий чс

3. Предназначение и структура медицинских формирований

4. Задачи, структура, развертывание и организация работы мосн.

Современная система лечебно-эвакуационных

мероприятий

1. Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, её основополагающие принципы.

Лечебно-эвакуационные мероприятия - это совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечению.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают:

розыск, оказание раненым и пораженным первой медицинской помощи, вынос их с поля боя (очага массового поражения);

Своевременная эвакуация раненых на этапы медицинской эвакуации

Своевременное оказание медицинской помощи в установленном объём на этапах медицинской эвакуации;

Лечение раненых и поражённых, не подлежащих эвакуации по легкости ранения или заболевания;

Подготовка раненых и пораженных к эвакуации, их эвакуация в тыл.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск сформировалось в виде определённой системы во второй половине ХVII в., когда были созданы постоянные армии, а в их составе организованна медицинская служба.

История военной медицины свидетельствует о разнообразных факторах и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения, которые в итоге были сведены к двум основным системам:

1-я система - Лечение раненых в непосредственной близости к району боевых действий, т.е. «система лечения на месте». Она преобладала в войнах 16-18 в.в., когда войны ограничивались одним генеральным сражением и раненых можно было лечить на месте. Лечение на месте может быть организовано в условиях современной войны при возникновении очагов массовых санитарных потерь в тылу, когда обстановка позволяет выдвигать и развёртывать лечебные учреждения в районы очагов.

2-я система - Удаление основной массы раненых из зоны боевых действий в тыл для лечения в более благоприятных условиях, т.е. «эвакуационная система».

В 1916 г. – профессор Военно-медицинской академии В.А.Оппель предложил новую систему лечебно-эвакуационного обеспечения, которая должна была свести к минимуму отрицательное влияние эвакуации на раненых, сочетать эвакуацию с лечением и максимально приблизить квалифицированную медицинскую помощь к раненым и поражённым, т.е. «система этапного лечения». В.А.Оппель писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как слагаемая часть».

В ходе Великой Отечественной войны (1941-1945гг.) началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, в результате чего возникла более совершенная система, т.е.«система этапного лечения с эвакуацией по назначению». Согласно данной системы предусматривалось последователь- ное развёртывание ряда медицинских пунктов и лечебных учреждений от фронта в тыл, на которых оказывались определённые виды медицинской помощи. Так, на поле боя оказывалась первая медицинская помощь, на МПБ – доврачебная, на МПП – первая врачебная, в ОМедБ и ОМО – квалифициро- ванная, в лечебных учреждениях армии и фронта – специализированная медицинская помощь. Принципы этапного лечения с эвакуацией по назначе- нию полностью оправдали себя во время Великой Отечественной войны, однако, и они не лишены ряда недостатков. К числу наиболее существенных из них следует отнести – повторное оказание хирургической помощи, много- этапность при эвакуации, увеличение длительности и ухудшение исхода лечения.

Появления новых видов вооружения, техники, зажигательных средств, средств массового поражения повлечёт за собой изменения и характера и структуры санитарных потерь. Санитарные потери будут носить одномоментный, массовый характер с преобладанием комбинированных поражений, значительно увеличится число нуждающихся в терапевтической помощи при радиационных поражениях и поражениях отравляющими веществами.

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационого обеспечения войск. Раненые и поражённые, которые не нуждаются в мероприятиях по жизненным показаниям, должны после медицинской сортировки эвакуироваться по назначению в соответствующие лечебные учреждения, где им должна быть оказана одномоментная исчерпывающая медицинская помощь.

Эвакуация раненых и поражённых должна исключать многоэтапность и обеспечивать такое распределение раненых по лечебным учреждениям, при котором они своевременно получат медицинскую помощь по профилю поражения и по возможности завершат лечение в том же учреждении, где получили медицинскую помощь. Такое распределение раненых исключает последовательное прохождение ими не нужных промежуточных этапов медицинской эвакуации и может быть достигнуто рациональным использованием санитарного транспорта.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и поражённых в специализированные лечебные учреждения в соответствии с конкретными условиями обстановки с последующей организацией лечения на месте значительной части раненых и пораженных.

Отличительные признаки современной системы ЛЭО:

Максимальное ограничение многоэтапности в лечении раненых;

Стремление к одномоментному, своевременному оказанию исчерпываю-

щей медицинской помощи;

Выдвижение лечебных учреждений к очагам массовых санитарных потерь

Организация лечения раненых в пределах той госпитальной базы фронта,

куда они поступают и где получили специализированную медицинскую

Раннее рассредоточение эвакуационных потоков в глубину, широкий

маневр объёмом и видами медицинской помощи;

Сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению

с эвакуацией;

Разделение медицинской помощи, последовательное и своевременное её

оказание, преемственность в проведении лечебных мероприятий;

Осуществление эвакуации по назначению;

Специализация медицинской помощи.

Основные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий

Преемственность – соблюдение единых методов лечения и профилактики. Достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражении.

Последовательность – предусматривает наращивание лечебных меропри-

ятий в медицинских пунктах и госпиталях по мере эвакуации раненых от

фронта в тыл. Преемственность и последовательность в проведении лече-

бных мероприятий достигается тщательным заполнением медицинской

документации, в частности – первичной медицинской карточки (ф. 100);

Своевременность медицинской помощи – должна быть оказана в сроки

обеспечивающие благоприятные условия для выздоровления раненого.

Своевременность медицинской помощи достигается наличием штатных

сил и средств медицинской службы, правильной их расстановкой и орга-

низацией работы с учётом обстановки, быстрейшим розыском, вывозом

раненых, быстрейшей эвакуацией их на тот этап медицинской эвакуации,

где они получат исчерпывающую помощь.

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения боевых действий войск. Они включают своевременный розыск и сбор раненых и больных на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будет обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности.

В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне, если ее удастся развязать империалистам, будет положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Эта система, сложившаяся в период Великой Отечественной войны, в основном отвечает современным требованиям и обеспечивает успешное выполнение стоящих перед медицинской службой задач. Ее реализация требует соблюдения следующих основных принципов:

приближения сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;

создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы на направлении главного удара войск, своевременного ее выдвижения и развертывания в назначенных районах; постоянной готовности медицинских подразделений, частей и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником средств массового поражения, дифференцированного подхода к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;

организации эвакуации за пределы фронта раненых и больных, требующих длительного лечения или не подлежащих возврату в строй.

Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых и больных от места, где получено ранение (наступило заболевание), к месту окончательного лечения (рис. 6).

Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания. В Великой Отечественной войне первая медицинская помощь оказывалась в 53% случаев санитарами и санитарными инструкторами рот, в 5,9% -- в порядке самопомощи, в 32,3% -- взаимопомощи, в 2,6% -- фельдшерами батальонов, в 6,2% -- врачами частей; в 84,4% случаев она оказывалась на поле боя.

Первую медицинскую помощь оказывают с целью временного устранения явлений, угрожающих жизни раненого (больного), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Она включает:

извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;

тушение горящего обмундирования;

введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика;

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. В случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких с помощью S-образной трубки или методом рот в рот (рот в нос);

временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного), давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе -- окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

иммобилизацию поврежденной конечности простейшими средствами;

надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

введение антидотов пораженным химическим оружием;

дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП);

дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ);

применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) при повреждении глаз.

При оказании первой медицинской помощи в первую очередь должны использоваться медицинские средства, имеющиеся у раненого.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:

устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

введение обезболивающих средств;

улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

повторное введение антидотов по показаниям;

дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;

обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;

по показаниям -- введение симптоматических сердечнососудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в омедб в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающих жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:

устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании; проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, инъекции сердечно-сосудистых средств;

отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования и др.);

введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;

промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении БО.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняются преимущественно в перевязочной МПП.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском батальоне (отдельном медицинском отряде -- ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель ее -- устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие вероятных осложнений и обеспечивающих дальнейшую эвакуацию раненых и больных.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.

Первая группа -- неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы. К ним относятся:

устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

лечение анаэробной инфекции;

хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;

декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Вторая группа -- вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:

наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;

восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;

некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;

ампутация при ишемическом некрозе конечности;

первичная хирургическая обработка ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.

Третья группа -- операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:

первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке);

первичная обработка ожогов;

наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях -- и второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГБ, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая группа мероприятий включает:

введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;

лечение токсического отека легких;

проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;

введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

комплексную терапию острой почечной недостаточности,

применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Ко второй группе относятся:

введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

гемотрансфузии с заместительной целью;

применение симптоматических медикаментозных средств;

витаминотерапия;

проведение физиотерапевтических процедур и т. д.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При сокращении объема медицинской помощи осуществляются мероприятия только первой группы.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебных учреждениях ГБ, имеющих специальное оснащение. Специализация медицинской помощи является одной из характерных черт современной системы медицинского обеспечения боевых действий войск. Она достигается включением в состав ГБ штатных специализированных госпиталей, а также специализацией общехирургических и терапевтических госпиталей за счет придания им соответствующих групп специализированной медицинской помощи. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам:

раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь);

раненным в грудь, живот и таз;

раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;

обожженным;

легкораненым и легкобольным;

пораженным ионизирующим излучением;

пораженным ОВ;

неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;

общесоматическим больным;

больным с кожными и венерическими заболеваниями;

инфекционным больным;

больным туберкулезом;

женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.

Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой медицинской и доврачебной помощи) и их лечение осуществляются на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от фронта в тыл и получивших наименование этапов медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации. Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, омедб или ОМО, лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих раненых и больных;

проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;

оказание раненым и больным медицинской помощи;

стационарное лечение раненых и больных (начиная с омедб);

подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;

изоляцию инфекционных больных.

Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.

В МПП и омедб (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки омедб (ОМО) и госпиталей. Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в омедб (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в омедб (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение омедб, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений. Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи--4--5 ч, 1 квалифицированной -- 8--12 ч с момента ранения.

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи: на медицинском пункте полка -- первая врачебная помощь, в отдельном медицинском батальоне (ОМО) -- квалифицированная медицинская помощь, в госпиталях -- специализированная медицинская помощь. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на этапе медицинской эвакуации, составляет объем медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Объем медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации устанавливается и изменяется старшим медицинским начальником: для МПП-- начальником медицинской службы соединения, для омедб (ОМО) -- начальником медицинской службы объединения. В случаях, не терпящих отлагательств, объем медицинской помощи может быть уточнен для МПП начальником медицинской службы полка, а для омедб-- начальником медицинской службы соединения. Об этом немедленно докладывают старшему медицинскому начальнику. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, а также изменениями боевой обстановки, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации и т. д. Сокращение объема медицинской помощи следует считать крайне вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии раненых (пораженных), а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличится.

Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усиления его силами и средствами старшего медицинского начальника либо при затруднении эвакуации раненых и больных на последующие этапы.

Чрезвычайно важными в современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению являются преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Достигается это прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме при современной боевой травме и болезнях, а также едиными взглядами на их лечение и профилактику. С этой целью в мирное время при подготовке врачей проводится изучение регламентирующих документов военно-медицинской службы, разработанных на основе современных представлений о характере боевой травмы и методах ее лечения.

Преемственность и последовательность предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Так, во время Великой Отечественной войны при проникающих ранениях черепа первичная хирургическая обработка в соответствии с установившимся положением переносилась из войскового района, где не было возможности обеспечить нейрохирургическую помощь, рентгенологическое исследование и послеоперационную госпитализацию, в армейский специализированный хирургический полевой подвижный госпиталь. В войсковом районе хирургические вмешательства на черепе производились только по жизненным показаниям в случаях угрожающих кровотечений и резкого нарастания внутричерепного давления. Оперируемость раненных в череп с повреждением костей составила на дивизионных медицинских пунктах в 1944--1945 гг. 0,3--0,6%. При проведении хирургических операций предусматривалась возможность повторного вмешательства в лечебных учреждениях армейского или фронтового тыла. Поэтому рассечение или иссечение кожной раны производилось таким образом, чтобы вновь образованная операционная рана могла быть включена в будущий дополнительный разрез или в единый кожный лоскут, если возникнет необходимость закрыть обширный костный дефект.

Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинского учета, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».

Первичная медицинская карточка (см. приложение 2) заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной помощи, т. е. на МПП или в омедб (ОМО). В госпитале Первичную медицинскую карточку заводят только на тех раненых и больных, которые поступают в госпиталь, минуя предыдущие этапы медицинской эвакуации, не подлежат лечению в данном госпитале и после оказания медицинской помощи будут эвакуированы в другое лечебное учреждение.

В карточке отмечается наименование медицинского пункта (учреждения), выдавшего карточку, анкетные данные раненого или больного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы предназначены для информации следующего этапа медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый или больной. Оборотная сторона медицинской карточки используется для отметок о проведенных лечебных мероприятиях на последующих этапах медицинской эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни. Первичная медицинская карточка раненого или больного, оставленного для лечения на МПП (на срок не более 5 сут), используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делают записи о состоянии раненого или больного и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывают его исход.

Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных, выбывших с определившимся исходом (возвращены в часть, умерли) и не имевших истории болезни, не позднее чем через месяц после наступления исхода пересылают через вышестоящего начальника медицинской службы в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны (ВММ МО).

История болезни ведется: в госпитале -- на всех госпитализированных раненых и больных, в омедб (ОМО) -- на временно госпитализированных раненых и больных и легкораненых и больных со сроками лечения до 10 сут, в лазаретах медицинских пунктов воинских частей -- на раненых и больных со сроком лечения свыше 5 сут. История болезни заводится на раненого (больного) один раз и ведется до определившегося исхода лечения. При эвакуации раненых или больных из одного лечебного учреждения в другое истории болезни пересылаются вместе с эвакуируемыми. Они подлежат постоянному хранению и после использования для составления документов медицинской отчетности лечебного учреждения пересылаются в архив ВММ МО.

Важнейшим требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться на поле боя и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни раненому и больному, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения и скорейшему возвращению раненых и больных в строй. Особое значение имеют своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).

В годы Великой Отечественной войны первая медицинская помощь оказывалась в относительно короткие сроки: после ранения сразу (32,8%), в течение 30 мин (32,6%), от 30 мин до 3 ч (27,4%) и через 3 ч (7,2%). При оказании первой медицинской помощи в более поздние сроки чаще развивались осложнения. Так, число осложнений при оказании первой медицинской помощи в период от 30 мин до 3 ч после ранения увеличивалось на 15%, а если этот срок превышал Зч -- на 72% по сравнению с условиями, когда аналогичная помощь оказывалась непосредственно после ранения.

Своевременность оказания медицинской помощи обусловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных с поля Ъоя (из очагов массовых потерь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, приближением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных потерь и очагов массовых санитарных потерь и быстрейшей эвакуацией на них раненых и больных.

• 1. Концепция национальной безопасности Российской Федерации. Определение понятий: национальная безопасность, национальные интересы рф. Содержание понятия «национальные интересы России»
• 2. Виды нормативно-правовых документов, регламентирующих вопросы мобилизационной подготовки в Российской Федерации
• 3.1. Законы Российской Федерации, регламентирующие вопросы мобилиза­ционной подготовки и мобилизации.
• 3. Виды вооружённых конфликтов и их основные характеристики. Применение военной силы для обеспечения безопасности Российской Федерации.
• 4..Военная организация Российской федерации: основные задачи, структура. Основные принципы обеспечения военной безопасности рф
• 5.Военная доктрина Российской Федерации: определение и содержание понятия, нормативно-правовая база.
• 6.Основные внешние и внутренние угрозы национальной безопасности Российской Федерации. Основные направления государственной политики в области обеспечения национальной безопасности рф.
• 7.Полномочия государственных органов исполнительной власти Российской Федерации в области мобилизационной подготовки и мобилизации.
• 8.Виды тыловых госпиталей здравоохранения. Основные принципы формирования и задачи.
• 9.Роль и место тыловых госпиталей здравоохранения в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий.
• 10.Характеристика современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Задачи, условия деятельности медицинской службы Вооружённых Сил рф в военное время.
• 11.Предназначение, задачи и организация обсервационных пунктов. Порядок обсервации.
• 12.Определение понятия, структура и задачи органов управления специальных формирований здравоохранения.
• 13.Определение, классификация и предназначение специальных формирований здравоохранения.
• 14.Определение, предназначение и история формирования государственного резерва. Законодательное и нормативно-правовое регулирование работы с государственным и материальным резервом.
• 15.Обязанности граждан Российской Федерации, подлежащих воинскому учёту; обязанности по мобилизационной подготовке и мобилизации.
• 16.Определение понятия «бронирование граждан пребывающих в запасе». Цели, задачи, принципы и перечень мероприятий по бронированию граждан пребывающих в запасе
• 17.Определения понятия «воинский учёт». Цели и задачи воинского учёта. Категории граждан, подлежащих и неподлежащих воинскому учёту. Документы воинского учёта.
• 19.Структура системы мобилизационного резерва медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Порядок разработки номенклатуры и объёмов накопления материальных ценностей.
• 20.Обязанности организаций и граждан Российской Федерации в области мобилизационной подготовки и мобилизации.
• 21.Предназначение геополитики. Политика сша в отношении России в 19 начале 20-го века, её основные цели и направления.
• 22. Характеристика кассетных и кумулятивных боеприпасов, для чего они предназначены.
• 23.Угрозы национальной безопасности Российской Федерации.
• 24.Законодательное и нормативно-правовое регулирование вопросов воинского учёта и бронирования граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения.
• 25.Органы управления специальными формированиями здравоохранения, их задачи.
• 26.Страны, входящие в шос. Роль шос в обеспечении стабильности в Центральной Азии.
• 27. Характеристика раненых и больных при ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза и ожогах эвакуируемых из гбф в тгз.
• 28. Отношения России с Организацией Северо - Атлантического договора (нато). Политика России в отношении стран Европейского Союза.
• 29.Организация Объединённых Наций и Совет безопасности оон, история создания, структура.
• 30.Обычное оружие, его виды и предназначение.
• 31.Мобилизационная подготовка системы здравоохранения рф.
• 32.Нелетальное оружие. Нормативные правовые акты, регламентирующие изготовление, распространение и оборот оружия на территории Российской Федерации.
• 33.Основные черты вооружённых конфликтов конца хх – начала хх1 века.
• 34.Определение, предназначение и история формирования государственного резерва
• 35.Назначение высокоточного оружия, виды высокоточного оружия.
• 35.Определение региональных войн, приведите примеры.
• 36. Биологическое (бактериологическое) оружие, его назначение и способы применения.
• 37.Очаг бактериологического поражения. Противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге бактериологического поражения.
• 38.Порядок отвода и оборудования зданий, предназначенных для развёртывания специальных формирований здравоохранения.
• 39.Определение локальных войн, приведите примеры.
• 41. Служба медицины катастроф Минздрава России: режимы деятельности, задачи, элементы организационной структуры (перечислить).
• 45. Лечебно-эвакуационное обеспечение (лэо). Определение. Основные принципы организации системы лэо. Виды медицинской помощи, предусмотренные в системе лэо.
• 46. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм. Определение понятий: медицинская эвакуация, путь медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационное направление.
• 50.Догоспитальные виды медицинской помощи (перечислить): определение, место и оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы.
• 51.Госпитальные виды медицинской помощи (перечислить): определение, место и оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы.
• 52.Первая помощь (первая медицинская помощь): определение, место и сроки оказания, привлекаемые силы. Объем первой медицинской помощи в очагах поражения.
• 53. Первая врачебная помощь (определение, место оказания, оптимальные сроки оказа­ния, привлекаемые силы). Перечень мероприятий первой врачебной помощи, которые можно отсрочить.
• 54. Объем первой врачебной помощи, со­держание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки.
• 55. Медицинская сор­тировка пораженных (определение, цель, виды, сортировочные группы, методы медицинской сортировки, организация работы сортировочных бригад).
• 56. Группы эпидемической разведки. Базы создания. Назначение. Штат. Задачи. Возможности.
• 57. Санитарно-противоэпидемические отряды. Базы создания. Назначение.
• 58. Санитарно-эпидемические бригады. Базы создания. Назначение. Задачи.
• 59.Санитарно-противоэпидемическая бригада. Базы создания. Назначение. Организационно-штатная структура. Задачи. Особенности работы в различных очагах поражения.
• 60. Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага.
• 61.Определение санитарно-эпидемического состояния района чрезвычайных ситуаций.
• 62.Карантин и обсервация. Определение и содержание мероприятий.
• 64.Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф
• 65. Медицинское имущество (определение). Характеристика и классификация медицинского имущества.
• 67. Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования егс.
• 68. Перечень федеральных служб предупреждения и ликвидации рсчс. Силы и средства ликвидации чс мчс России.
• 69. Понятие о постоянно действующих органах повседневного управления, органах обеспече­ния оперативного управления (пунктах управления), силах и средствах рсчс.
• 70. Режимы функционирования рсчс, основные мероприятия рсчс по предупреждению и ликвидации последствий чс
• 71. Чрезвычайные ситуации, определение основных понятий, классификация чс, основные поражающие факторы чс.
• 72. Медико-санитарные последствия чс (определение понятия), понятие о людских потерях в чс, элементы медико-тактической характеристики чс. Методы прогнозирования и оценки обстановки при чс.
• 73. Методы контроля и определения опасных и негативных факторов.
• 74.Ядерное оружие и его поражающие факторы. Краткая характеристика очага ядерного поражения. Возможный характер санитарных потерь.
• 73. Основные принципы и нормативно-правовая база защиты населения.
• 74.Система и методы защиты человека от основных видов опасного и вредного воздействия природного и техногенного происхождения
• 75. Защита человека от физических, химических и биологических негативных факторов.
• 76. Общая характеристика и классификация защитных сооружений,
• 77. Санитарная и специальная обработка.

10.Характеристика современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Задачи, условия деятельности медицинской службы Вооружённых Сил рф в военное время.

Лечебно - эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система осуществляемых во время войны мероприятий по оказанию медпомощи пораженным и больным из состава вооруженных сил и населения страны, их лечению и эвакуации.

Задачами медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации в военное время являются:

Обеспечение высокой боевой и мобилизационной готовности соединений, частей и учреждений медицинской службы;

Участие в комплектовали!! Вооруженных Сил здоровым пополнением;

Оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение;

Организация санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий:

Медицинская защита личного состава войск (сил) от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы;

Обеспечение войск медицинским имуществом и техникой;

Подготовка кадров медицинского состава для ВС РФ и повышение их квалификации:

Изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения войск (сил) и научная разработка проблем военной медицины.

11.Предназначение, задачи и организация обсервационных пунктов. Порядок обсервации.

Обсервационные пункты являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения поенного времени. Они предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путем сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии н выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках н среди населения

12.Определение понятия, структура и задачи органов управления специальных формирований здравоохранения.

Под специальными формированиями здравоохранения понимаются органы управления и медицинские учреждения, создаваемые в период мобилизации и военное время для выполнений задач по медицинскому обеспечению личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации. К специальным формированиям здравоохранения относятся: 1) органы управления специальными формированиями; 2) тыловые госпитали здравоохранения; 3) обсервационные пункты. Органы управления специальными формированиями - это Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранений, которое создается в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также отделы и секторы по руководству специальными формированиями здравоохранения, которые создаются в органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. В структуре специальных формирований здравоохранении органы управления составляют около Ь% от общей их численности. Тыловые госпитали здравоохранения являются специальными формированиями здравоохранении, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих (далее - раненые и больные), поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации. Тыловые госпитали здравоохранения Российской Федерации (далее тыловые госпитали) являются неотъемлемой составной частью современной системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. И тыловых госпиталей раненые и больные, по завершению лечения, могут быть возвращены в строй, эвакуированы для дальнейшего лечения в госпитали для ветеранов воин или уволены из Вооруженных Сил Российской Федерации и направлены по месту жительства. Тыловые госпитали здравоохранения составляют около 92% от общей численности специальных формирований здравоохранения. Обсервационные пункты являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения поенного времени. Они предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путем сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии н выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках н среди населения.