Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательное проведение экспертизы для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы, удостоверяющие возраст, отсутствуют (ст. 79 УПК РСФСР и соответствующие статьи УПК других союзных республик). Необходимость определения возраста обусловливается тем, что в соответствии с требованиями ряда статей уголовного и гражданского кодексов от достижения конкретного возраста зависит наступление определенных правовых последствий, в частности решение вопросов об уголовной ответственности.
Полная дееспособность , т. е. способность определенного физического лица приобретать права и обязанности, предусмотренные законом, наступает при достижении 18-летнего возраста. Уголовная ответственность за совершение преступления наступает с 16-летнего возраста, а за убийство, умышленное нанесение телесных повреждений, изнасилование, разбой, злостное хулиганство и некоторые другие опасные преступления - с 14-летнего возраста (ст. 10 УК РСФСР и соответствующие статьи УК других союзных республик).
Необходимость определения возраста возникает и по другим поводам: при подмене детей, призыве в армию, идентификации личности человека, экспертизе трупов, подвергшихся расчленению, или при обнаружении трупов неизвестных лиц и др.
В основу определения возраста положены изменения ряда признаков: антропоскопических (состояние кожных покровов, появление и смена зубов, их изменения, вторичные половые признаки) и антропометрических, отражающих количественную сторону физического развития ( , окружность грудной клетки, масса), а также других признаков (формирование, дифференциация, инволюция элементов костного скелета и другие инволютивные изменения).
Признаки, на которых основывается судебно-медицинский эксперт, устанавливая возраст, весьма вариабельны и зависят от социальных условий и биологических особенностей (условий жизни и питания, наследственности, перенесенных заболеваний, физических нагрузок, профессии и др.). В связи с этим каждый из признаков имеет относительную доказательную ценность и вывод о возрасте должен основываться на анализе всей совокупности признаков.
В разные возрастные периоды возможности для более или менее точного установления возраста различны. Только в первые несколько дней жизни младенца реально определение срока жизни с точностью до 1-2 дней. В грудном возрасте (1-й год жизни) ошибки могут составлять 1 -1,5 месяца, в старшем школьном, подростковом (12-17 лет) - 2-3 года. В зрелом (21-60 лет), пожилом (60-75 лет) и старческом (свыше 76 лет) возрасте колебания в точности определения возраста достигают 5-10 лет.
При экспертизе возраста детей и юношей (девушек) учитывают антропометрические и антропоскопические признаки, которые характеризуют и определенный период: размеры головы, туловища, конечностей, длину и массу тела, наличие молочных зубов и замену их постоянными зубами, состояние и степень стирания зубов, дифференциацию костного скелета, а также наличие менструаций и поллюций, развитие вторичных половых признаков. У взрослых людей дополнительно учитывают признаки инволюции костной системы, изменения цвета и кожи, наличие и выраженность морщин на лице.
Возрастные особенности кожи (изменение эластичности, пигментации, ороговения, увеличение количества коллагеновых волокон и др.) подвержены большим колебаниям и в значительной степени индивидуальны. Ориентировочные сроки появления морщин на лице следующие: лобные и носогубные - в возрасте около 20 лет, тонкие морщины у наружных углов глаз - в 25-30 лет, предкозелковые - в 35 лет, веерообразные у наружных углов глаз - в 35-40 лет, на кистях рук и мочках ушей - после 50 лет. К 55 годам на коже лица, тыльных поверхностях кистей и предплечий начинают появляться пигментированные участки, кожа теряет эластичность.
Относительно точным показателем являются возрастные особенности зубов. Данные о степени стирания зубов верхней в зависимости от возраста приведены в таблице 13.
| Возраст, годы | Резцы | Клыки | Малые коренные | Первые большие коренные | Вторые большие коренные |
| 13-14 14-16 16-18 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-50 50-60 60-70 |
0-1 1 1-2 2-3 2-3 3 3 3 3-4 4-5 5-6 |
0 0 1 2 2 2 2-3 3 3-4 4 5 |
0 1 1 2 2 2-3 2-3 3 3-4 4 5-6 |
0 0 1 2 2 2-3 3 3-4 4 5 5-6 |
0 0 0 1 2 2 2-3 3 3-4 4-5 6 |
Способность осознавать социальное значение своих действий (бездействия) и руководить ими формируется у человека не сразу. Необходимого уровня развития он достигает к определенному возрасту. С этого времени индивид способен отвечать за свои деяния, а применяемое к нему наказание становится целесообразным.
Часть 1 ст. 20 УК предусматривает общее правило: ответственности за преступление подлежит лицо, достигшее ко времени его совершения возраста 16 лет. Считается, что с этого времени подросток способен полностью осознавать фактический характер и общественное значение всех своих деяний, руководить ими и нести за них ответственность.
Часть 2 ст. 20 УК фиксирует перечень преступлений, за которые ответственность наступает с 14 лет (убийство, похищение человека, разбой, террористический акт, хулиганство при отягчающих обстоятельствах и др.). Их общественная опасность очевидна и в указанном возрасте. Кроме того, большинство из них относится к категории тяжких и особо тяжких преступлений либо являются распространенными в подростковой среде (кража, грабеж, заведомо ложное сообщение об акте терроризма, приведение в негодность транспортных средств или путей сообщения и др.).
Ряд норм Особенной части УК устанавливает более высокий возрастной порог ответственности. Так, субъектами посягательств на несовершеннолетних и малолетних, их нормальное нравственное и физическое развитие, половую неприкосновенность (ст. ст. 134, 135, 150, 151 УК) могут быть только лица, достигшие 18-летнего возраста.
Для некоторых преступлений возраст ответственности вытекает из признака специального субъекта. Например, вынести заведомо неправосудный приговор, решение или иной судебный акт может судья (ст. 305 УК), т.е. лицо, достигшее возраста 25 лет.
Возможны случаи, когда на должность, характеризующую специального субъекта, попадает человек, не достигший необходимого возраста. Если причиной является обман, ошибка или иные подобные обстоятельства, фактическое занятие лицом указанного положения не придает ему соответствующего уголовно-правового статута. К примеру, несовершеннолетний, устроившийся на работу, связанную с движением и эксплуатацией железнодорожного, водного, воздушного транспорта или метрополитена, нарушив соответствующие правила безопасности и причинив тяжкий вред здоровью человека, не может быть признан субъектом преступления, предусмотренного ст. 263 УК. Если виновному исполнилось 16 лет, он должен быть привлечен к ответственности за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК).
Не исключены ситуации, когда несоответствие возраста и должности (рода деятельности) имеет законные основания. Так, подросток, поступив курсантом в военное училище, становится военнослужащим до достижения 18 лет. На указанных лиц распространяются нормы УК о преступлениях, ответственность за которые несут специальные субъекты.
Таким образом, уголовный закон устанавливает несколько минимальных возрастных границ уголовной ответственности: общая - 16 лет; пониженная - 14; повышенная - 18 лет и более.
Согласно п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 01.02.2011 N 1 "О судебной практике применения законодательства, регламентирующего особенности уголовной ответственности и наказания несовершеннолетних" "лицо считается достигшим возраста, с которого наступает уголовная ответственность не в день рождения, а по истечении суток, на которые приходится этот день, т.е. с ноля часов следующих суток". Таким образом, человек, совершивший общественно опасное деяние в день своего 16 или 14-летия, не признается субъектом соответствующего преступления.
В случае когда неизвестна точная дата рождения лица (отсутствуют соответствующие документы, достоверные свидетельские показания и т.д.), она определяется судебно-медицинской экспертизой, которая устанавливает год или промежуток в несколько лет, предположительно являющиеся временем рождения лица. Если в заключении названы возможные минимальное и максимальное количество лет, суд исходит из наименьшего числа. Днем рождения считается последний день соответствующего года. В основе приведенных правил лежит принцип толкования неустранимых сомнений в пользу обвиняемого: при определении возраста интервалом времени днем рождения признается наиболее поздняя дата из всех возможных.
Согласно ч. 3 ст. 20 УК не подлежит уголовной ответственности несовершеннолетний, который достиг возраста 16 (14) лет, но вследствие отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством, во время совершения общественно опасного деяния не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В уголовно-правовой науке такое состояние получило название возрастной невменяемости или возрастной незрелости.
Причинами отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством, могут быть социально-педагогическая запущенность (неправильное воспитание в семье, школе), длительные или тяжелые соматические заболевания, органические повреждения центральной нервной системы, общее недоразвитие организма и т.д.
Значительную роль играют депривации, т.е. психические лишения, которые испытывает подросток в результате недостаточного удовлетворения эмоциональных потребностей.
В зависимости от причин возникновения выделяют: сенсорную и психическую (аффективную) их разновидности. Сенсорная является следствием дефектов органов чувств - глухоты, слепоты. Сами по себе указанные недостатки не влияют на уровень психического развития. В то же время, существенно ограничивая объем получаемой ребенком информации, будучи врожденными или раноприобретенными, они способны замедлить процесс психического становления.
Аффективная депривация развивается при недостаточности эмоционально насыщенного общения. Это бывает, когда ребенок оказывается брошенным, переданным на воспитание в детский дом либо когда он лишен возможности общаться с близкими, долгое время находясь в больницах и санаториях (госпитализм).
Скрытая психическая депривация наблюдается в случаях, когда несовершеннолетний, живя в семье, эмоционально отвергается родителями, не получает необходимых внимания, заботы, тепла.
Отставание в психическом развитии может быть вызвано и другой крайностью, известной как синдром единственного ребенка. Чрезмерная опека, создание тепличных условий приводят к тому, что, вырастая, человек оказывается неприспособленным к жизни, не может объективно оценить свое место в ней, соотнести собственные интересы и поступки с интересами и поступками других.
Во всех перечисленных случаях задержка психического становления не носит патологического характера. Психика подростка может быть здоровой. Отставание в ее развитии обусловлено социальными факторами: несовершеннолетний в определенные периоды жизни не получает нужного опыта или получает не тот опыт, который ему необходим.
Введение
Возраст -- это период в развитии биологической особи (человека, животного и пр.), характеризующийся определенными анатомическими и физиологическими изменениями в процессе эволюции и инволюции.
В жизни человека различают пренатальный (до рождения) и постнатальный периоды. В постнатальном периоде выделяют хронологический и паспортный возраст (число лет от рождения с межвозрастным интервалом в один год без учета биологических особенностей организма) и анатомо-физиологический или морфологический возраст, охватывающий определенные возрастные периоды в жизни человека, характеризующие биологические сдвиги и процессы, происходящие в организме. В морфологическом возрасте различают следующие периоды: детства -- от рождения до 14 лет, молодой возраст -- от 15 до 24 лет, зрелый -- от 25 до 44 лет, средний -- от 45 до 59 лет, пожилой -- от 60 до 74 лет, старческий -- свыше 75 лет и долгожителей -- свыше 90 лет.
В правовом отношении под возрастом понимается установленный законом период (число) лет жизни физического лица, от момента рождения до какого-либо определенного срока, определяющий его права, обязанности, ответственность. В возрастном отношении различают совершеннолетних и несовершеннолетних. Среди несовершеннолетних выделяются малолетние.
Совершеннолетние -- лица, достигшие 18-летнего возраста, когда они приобретают своими действиями права и создают для себя обязанности, то есть когда наступает полная дееспособность. В этом возрасте лица, окончившие школу, подлежат призыву в армию.
Несовершеннолетние -- лица, не достигшие 18-летнего возраста. Малолетние -- несовершеннолетние, не достигшие 14-летнего возраста. Лица, достигшие 14-летнего возраста, подлежат уголовной ответственности по всем видам преступлений, в то время как малолетние не могут быть субъектом преступлений.
Когда в правовой практике возникает необходимость привлечения несовершеннолетних к уголовной ответственности, назначается судебно-медицинская экспертиза. Назначение этой экспертизы регламентируется ст. 76 УПК, гласящей: экспертиза назначается обязательно для установления возраста подозреваемого или обвиняемого, если это имеет значение для разрешения вопроса о его уголовной ответственности, при отсутствии соответствующих документов о возрасте и невозможности их получения.
Согласно ст. 18 УК уголовной ответственности подлежат лица, которым до совершения преступления исполнилось шестнадцать лет. Лица, совершившие преступление в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет (ст. 22 ч. 2 УК), подлежат уголовной ответственности лишь за убийство (ст. 115--117), посягательство на жизнь государственного или общественного деятеля, работника правоохранительного органа, члена гражданского формирования по охране общественного порядка и государственной границы или военнослужащего, судьи, народного заседателя или присяжного в связи с их деятельностью, связанной с осуществлением правосудия, защитника или представителя лица в связи с деятельностью, связанной с осуществлением правосудия, защитника или представителя лица в связи с деятельностью, связанной с предоставлением правовой помощи, представителя иностранного государства (ст. 112, 348, 379,400,443), умышленное тяжкое телесное повреждение (ст. 121, ч.3 ст. 345, 346, 350, 377, 398), умышленное средней тяжести телесное повреждение (ст. 122, 4.2 ст. 345, 346, 350.., 377, 398), диверсию (ст. 113), бандитизм (ст. 257), террористический акт (ст. 258), захват заложников (ст. 147 и 349), изнасилование (ст. 152), насильственное удовлетворение половой страсти неестественным способом (ст. 153), кражу (ст. 185), грабеж (ст. 186, 262, 308), разбой (ст. 187, ч.3 ст. 262, 308), вымогательство (ст. 189, 262, 308), умышленное уничтожение или повреждение имущества (ч.2 ст. 194,347,352,378, ч.2 и 3 ст. 399), повреждения путей сообщения и транспортных средств (ст. 277), угон или захват железнодорожного подвижного состава, воздушного, морского или речного судна (ст. 278), незаконное завладение транспортным средством (ст. 289), хулиганство (ст. 296).
Лицо считается достигшим определенного возраста не в день рождения, а начиная со следующих суток.
В случаях отсутствия документа о возрасте, возраст, с которого начинается уголовная ответственность, устанавливается судебно-медицинской экспертизой несовершеннолетнего. При определении ею года рождения возраст надлежит исчислять с последнего дня этого года. Устанавливая возраст минимальным и максимальным количеством лет, необходимо исходить из предполагаемого экспертизой минимального возраста освидетельствуемого лица.
Установление определенного минимального возраста уголовной ответственности связано с физиологическим процессом формирования способностей лица по мере его возрастания отдавать отчет своим действиям и руководить ими, понимая по достижении определенного возраста, характера либо общественной опасности совершаемого деяния и его последствий.
Определение возраста по гражданским делам и прочим поводам входит в компетенцию комиссий, создаваемых органами ЗАГСа.
В настоящее время судебно-медицинская экспертиза возраста наиболее часто производится во время судебно-медицинской экспертизы трупа неизвестного лица, расчлененного и скелетированного трупа и несколько реже -- в случаях утери или отсутствия документов в связи с их уничтожением или утерей, явном несоответствии возраста по паспорту физическому развитию, сокрытии и изменении фактического возраста с возбуждением уголовных дел у привлекаемых к уголовной ответственности или у потерпевших 14--16--18 лет, при подмене детей, определении брачного возраста или возраста лиц, принимаемых на работу, привлекаемых к трудовой повинности, призываемых на действительную военную службу, а также в случаях установления совершеннолетия, назначения и выплаты государственных пенсий. Установление возраста в разные периоды жизни основано на оценке степени выраженности признаков эволюции и инволюции.
Экспертизу возраста проводят в 3 направлениях: устанавливают возраст на вид, определяют его с помощью клинического и стоматологического обследования, а также лабораторных методов исследования как у живых лиц, так и трупов.
Определение возраста основано на изменении внешних (антропоскопических) анатомических признаков органов и тканей, физиологических изменениях функций, сроков появления и степени изношенности зубов, вторичных половых признаков, состояния кожи, ногтей, антропометрических и рентгенологических показателей. Установление возраста по антропометрическим признакам ненадежно в связи с их непостоянностью, вариабельностью появления и развития, зависящих от климата, национальности, наследственности, условий жизни, перенесенных заболеваний, хронических заболеваний, нарушения гормональной функции, физических нагрузок, профессии, индивидуальных (физиологических и патологических) и биологических особенностей организма, социальных условий. В этой связи каждый признак имеет относительную доказательную ценность. Поэтому возраст определяется по совокупности всех признаков.
Определение возраста по внешнему виду
При определении возраста по внешнему виду учитывают: общее физиологическое развитие и антропометрические признаки -- рост, окружность грудной клетки, развитие мускулатуры, скелета, таза у девочек; степень и характер развития волос на лице, подмышечных впадинах, на лобке, изменение цвета волос; состояние кожных покровов -- окраску кожи, пигментацию сосков и половых органов, эластичность кожи; количество зубов и их состояние. Более или менее точно устанавливают возраст на основании признаков, свойственных периоду роста, поскольку они постоянны для большинства людей. У грудных детей возраст можно определить с точностью до месяца, у детей и подростков -- до 1--2 лет, у взрослых -- до 5 лет, а у людей старше 50 лет с приближением до 10 лет.
Организм человека развивается в среднем до 18--25 лет. От 25 до 40 лет нарастают явления зрелости, от 40 до 60 лет -- следы увядания организма, а после 60 -- старости.
До окончания периода полового созревания год от года увеличиваются рост, вес, размеры головы, туловища, таза у девочек, наружных половых органов, происходят физиологические изменения в организме, появляются вторичные половые признаки, меняются зубы, формируется скелет. Рост (длина) тела у новорожденного составляет в среднем 50 см. К 5 годам рост как мальчиков, так и девочек удваивается, а к 15 годам утраивается. У девочек рост тела заканчивается к 18 годам, у юношей -- к 25. Наибольшее значение в определении возраста имеет рост в течение первого года жизни, меньшее -- до окончания полового созревания, и не имеет практического значения после окончания полового созревания, когда рост тела прекращается. Рост подвержен значительным колебаниям в зависимости от условий жизни и питания, наследственности, физических упражнений и т.д. Рост претерпевает определенные изменения, обусловленные временем суток, увеличиваясь утром до 1--2 см, при измерении в положении лежа до 1 см, что объясняется истончением межпозвоночных дисков и уменьшением выпуклости свода стопы. В настоящее время в связи с акселерацией рост и вес могут увеличиваться, о чем необходимо помнить, определяя возраст.
При определении возраста до 18--25 лет используют таблицы средних Показателей роста и массы тела, окружности грудной клетки (табл. 33) сроки смены зубов, степень развития вторичных половых признаков.
За последние 20--30 лет повысилось качество условий жизни и питания, значительно увеличился рост молодых людей, улучшилось их физическое развитие, ускорилось половое созревание, окостенение, скелета. В этой связи рост сокращается на 1--2 года и прекращается у девушек в 16--18 лет, а у юношей -- в 18--19 лет. В результате этого к таблицам по Определению возраста, составленным в прошлые десятилетия необходимо относиться критически.
Установление возраста по зубам
Исследованию зубов с целью определения возраста посвящена работа Г.И. Вильга «О зубах в судебно-медицинском отношении», в которой он пишет, что «с достаточной точностью возраст определить можно с 6 недели утробной жизни и до 20 года после рождения».
Первые молочные зубы появляются к 6--8 месяцам. К 2 годам у ребенка вырастает 20 молочных зубов. В 5--7 лет появляются малые коренные зубы. С 7--12 лет происходит смена молочных зубов на постоянные. К этому времени вырастает 24 зуба. К 14 годам вырастают большие (вторые) коренные зубы, при этом общее число зубов достигает 28. С 16--18 до 24--30 лет иногда позже появляются «зубы мудрости» -- третьи большие Коренные зубы. Иногда они могут не появляться вообще.
После 20 лет начинают появляться признаки изношенности зубов. По данным М.И. Авдеева (1968), в зависимости от возраста отмечаются следующие особенности появления и изменения зубов (табл. 34).
При экспертизе возраста обязательно учитывается изменение состояния зубов (табл. 35).
Состояние жевательной поверхности зубов
Обращается внимание на изношенность зубов, стертость эмали на жевательной поверхности, клиновидные дефекты в области шеек зубов, обнажение дентина, уменьшение высоты зубов, выстояние стенок и западение центра.
К 20 годам начинается стирание на бугорках и жевательных поверхностях задних зубов.
К 25 годам заметна стертость эмали на жевательной поверхности резцов, с 27--30 лет возникают клиновидные дефекты у шеек зубов.
К 30 годам на резцах намечается лежащий под эмалью дентин, начинается стирание бугров жевательных зубов. К 35 годам на резцах выступает темный дентин; на жевательных зубах -- выраженная стертость эмали. К 40 годам -- уменьшение высоты резцов, заметен дентин на поверхности жевательных зубов, стирающиеся поверхности желтовато-коричневые. К 50 годам -- полное стирание бугров жевательных зубов, центральная часть их ровная, однородная. После 50 лет центр жевательных зубов постепенно углубляется, зубы приобретают кратерообразный вид (табл. 36).
Определяя возраст по степени изношенности зубов, необходимо помнить, что она зависит от характера пищи, профессии, ухода за зубами, местности, способа пережевывания, искусственной обработки пищи и общего состояния здоровья.
Разрушение и выпадение зубов обусловлено не столько возрастом, сколько индивидуальными особенностями, жизненными условиями, профессиональными вредностями, о чем необходимо помнить, определяя возраст.
Вторичные половые признаки при установлении возраста
Изменение физиологических функций связано с развитием половых желез, половым созреванием, начинающимся с появлением и последовательностью развития вторичных половых признаков.
Вторичные половые признаки появляются в 11--12 лет и полностью развиваются к 18--20 годам. Степень их развития позволяет определять возраст с известной долей вероятности в промежутке между 11 и 18 годами, когда оканчивается период полового созревания. Последовательность появления половых признаков у мальчиков и у девочек в зависимости от возраста представлена в табл. 37.
У мальчиков редкое оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется в 13--16 лет, поллюции -- около 15 лет, увеличение наружных половых органов, выраженность их пигментации, огрубение голоса появляется с 14--16 лет, пушок на верхней губе и подбородке -- 16--17 лет, оволосение на щеках отмечается в 18 лет, в 16--18 лет выраженное оволосение лобка и подмышечных впадин.
У девочек редкие волосы на лобке и подмышечных впадинах появляются в 11--13 лет, менструации начинаются обычно с 13--14 лет, набухание молочных желез появляется к 14 годам, молочные железы достигают хорошего развития, соски и большие половые губы с выраженной пигментацией, оволосение лобка и подмышечных впадин хорошо выражено к 16--18 годам, развитие таза оканчивается к 17--18 годам.
Установление возраста по коже
Кожа с возрастом претерпевает ряд изменений. После завершения периода полового созревания изменяется цвет, появляются признаки постепенного увядания: кожные морщины, складки, сухость, незначительное ороговение, пигментация, атрофия и уменьшается эластичность кожи.
Инволютивные изменения кожи начинаются с 20--25 лет. В юношеском возрасте она светло-розовая, с 30 лет начинает появляться желтизна. К 40--45 годам цвет кожи становится желтовато-землистым. После 50 лет кожа приобретает серовато-землистый оттенок.
С возрастом кожа утолщается, главным образом, за счет увеличения коллагеновых волокон, количество которых уменьшается лишь при старческой атрофии органов.
От 12 до 15 лет появляется незначительная перхоть в волосах; сальность кожи носа. От 16 до 20 перхоть в волосах обильная, на лице (лоб, щеки, нос, подбородок) кожа лоснится, на ней видны угри, гнойнички, синевато-коричневые пятна (следы прыщей). Шелушение кожи начинается после 40 лет, а с 50 лет заметна сухость. С 50--55 лет пигментация и ороговение эпидермиса становятся более выраженными. Эластичность кожи уменьшается после 40 лет. В 60 лет кожа на тыле кисти, сжатая пальцами поперек, расправляется медленно, после 60 лет расправляется с трудом.
Появление и расположение морщин (рис. 290) свидетельствует о возрастных изменениях кожи, соответствующих определенным периодам жизни человека. Вначале морщины выражены незначительно, а затем постепенно углубляются, достигая подчас значительной глубины. Возрастные изменения морщин лица (табл. 38) наиболее полно изучены Е.Г. Мотовилиным (1970).
После 50 лет морщины появляются на кистях рук.
Местоположение морщин и складок кожи лица (по В.А. Снеткову, 1984): 1 - подбородочная складка; 2 - подротовая складка; 3 - щечные складки; 4 - подглазничные складки; 5 - внешнеглазничные морщины; 6 - межбровные морщины; 7 - лобные морщины; 8 - внутриглазничные морщины; 9 - предушные морщины; 10 - носогубные складки; 11 - ротовые морщины; 12 - шейные морщины
Установление возраста по ногтям
Блеск ногтей ослабевает после 40 лет, плотность их возрастает.
Установление возраста по волосам
Поседение и полысение в ряде случаев связано с возрастом. Поседение начинается с 35--40 лет, как правило, с висков и щек, редко с бороды. Позже седеют волосы головы и бороды, еще позже -- усов, бровей и скрытых областей тела. На туловище и лобке поседение начинается около 50 лет и нарастает к 60--65 годам. Преждевременное поседение наступает иногда при тифе, эклампсии и некоторых кожных заболеваниях.
Полысение начинается после 40--45 лет, волосы редеют, иногда полысение может начаться и раньше, но нередки случаи отсутствия облысения в 60 лет и позже. Облысение в основном связано с индивидуальными особенностями организма, влияниями внешней среды, образом жизни, питанием, климатическими условиями, условиями труда и быта, различными заболеваниями кожи -- себореей, паршой.
Лабораторные методы исследования при установлении возраста
возраст судебный экспертиза
Из лабораторных методов определения возраста широко используется рентгенологическое исследование как у живых лиц, так и у трупов. Кроме того, в случаях экспертизы трупа применяют остеоскопию, остеометрию, спектральные методы исследования.
Более точные признаки возраста дают изменения, наблюдающиеся во время формирования скелета. У новорожденного ребенка скелет состоит из отдельных костей.
Соединение отдельных костей происходит у большинства людей в продолжении первых 25 лет жизни. К этому времени заканчивается формирование скелета.
Превращение хрящевой ткани в костную начинается в отдельных костях с островков окостенения, слияния между собой отдельных частей костей синостозов (между диафизами и эпифизами) сращения частей отдельных костей, которые соответствуют более или менее определенному возрасту. Поэтому формирование скелета дает наиболее точные признаки для определения возраста, устанавливаемые с помощью рентгенологического исследования.
Рентгенологически в возрасте до 3 лет учитывают степень дифференциации костного скелета, появление ядер окостенения, зарастание родничков. В возрасте от 3 лет до 20--21 года, когда еще не закончилось формирование скелета, выявляют ядро окостенения, наступление синостозов; зарастание швов свода и основания черепа.
Наиболее часто как у живых лиц, так и у трупов для определения костного возраста производят рентгенографию кисти и дистального отдела предплечья, а также дистального отдела голени, стопы и проксимального отдела бедра (табл. 39, 40).
Устанавливая возраст, необходимо учитывать такие эндокринные нарушения, как гипогенитализм, замедляющий темп окостенения, когда ошибка в сторону занижения возраста может достичь 10 лет, гипертиреоз и адипозогенитальную дистрофию, ускоряющих темп окостенения, что может привести к ошибке завышения возраста на 4--5 лет. Более быстрый темп старения костной системы наблюдается у больных общими соматическими заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь).
Поэтому экспертизу возраста надо проводить комиссией экспертов, включающих рентгенолога, эндокринолога, терапевта, психоневролога, под председательством судебно-медицинского эксперта.
Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы при установлении возраста
В постановлении о назначении экспертизы следователь должен указать место рождения, примерную дату рождения, род занятий на протяжении жизни до освидетельствования, представить медицинскую документацию, если таковая имеется в наличии к моменту освидетельствования.
При освидетельствовании по поводу установления возраста в разделе «Обстоятельства дела» необходимо подчеркнуть дату рождения, возраст, если освидетельствуемый не может назвать их, то почему, обратить внимание на род занятий на протяжении жизни, работу с полем СВЧ, радиоактивными элементами, рентгеновским излучением, условия жизни в прошлом и настоящем, учебу, работу, профессиональные вредности, занятия спортом и каким видом, выяснить данные о перенесенных заболеваниях, наличии или отсутствии заболеваний органов внутренней секреции, половом созревании, смене зубов, появлении поллюций и менструаций, собрать подробный гинекологический и семейный анамнез.
Проведение экспертизы установления возраста
После опроса эксперт переходит к осмотру обнаженного тела, предлагая подэкспертному полностью раздеться, что является обязательным при установлении возраста у детей и подростков, юношей и девушек, молодых субъектов. Осмотр лица освидетельствуемой производят после того, как с него смыли косметику. Освидетельствование лиц женского пола производят в присутствии медицинского персонала. Обследуют освидетельствуемых обычно совместно с врачами-консультантами с применением методик, целесообразных для определения возраста на момент освидетельствования.
Для установления возраста детей и подростков используют антропометрические данные, сроки прорезывания молочных зубов, смены их постоянными и признаки, связанные с половым созреванием, рентгенологическое исследование. Определяя возраст у взрослых, применяют рентгенологическое, стоматологическое и клиническое обследование.
Во время исследования трупов в основном используют остеоскопические, остеометрические и рентгенографические исследования.
У лиц, не достигших половой зрелости, производят антропометрические измерения, взвешивание, осмотр обнаженного тела. Измеряют рост, окружность грудной клетки, длину рук и ног, окружность плеч и бедер, размеры головы. У лиц женского пола тазомером измеряют размеры таза, а мужского -- размеры полового члена и яичек. Осмотр детей и подростков желательно проводить совместно с врачом-педиатром.
Осмотром фиксируется густота волос на голове, груди, лобке, в подмышечных впадинах, их цвет, извитость, наличие седых волос, особенности оволосения на лице. Особенно тщательно изучается лицо, отражающее наиболее полно возрастные изменения. Осматриваются и описываются цвет и упругость кожи, морщины с указанием их расположения, направления и глубины. Для более точного определения состояния зубов и их изношенности исследование проводят совместно со стоматологом, отмечая количество зубов, наличие молочных или постоянных, зубов мудрости, высоту, степень стертости. У женщин тщательно описывается состояние молочных желез, отражающее их размеры, форму, консистенцию, пигментацию околососковых кружков, выступание сосков, отвислость и наличие рубцов беременности.
После осмотра производят рентгенологическое исследование костей кисти, дистального отдела предплечья, голени, стопы, проксимального отдела бедра, грудины.
Изучение костных изменений на рентгенограммах проводят совместно с опытным рентгенологом.
При чтении рентгенограмм обращают внимание на наличие ядер окостенения, наличие или отсутствие сращений между участками кости, атрофические изменения костей скелета в зрелом и пожилом возрасте.
Определяя костный возраст по рентгенограмме, следует иметь в виду патологию окостенения, проявляющуюся в изменении темпов окостенения, асимметрии и появлении его только на одной стороне, а также в различных нарушениях последовательности окостенения и в асимметрии окостенения на другой стороне Полученные результаты сравниваются с разработанными таблицами
Возраст всегда определяется по совокупности признаков. Каждый признак подвергается критической оценке с учетом условий, влияющих на изменение признаков возраста, формирования, созревания, увядания и старения организма как в сторону увеличения, так и уменьшения.
Давая заключение о возрасте, необходимо помнить, что у мужчин половое созревание происходит на 1--2 года позже, чем у женщин. Для более точного определения возраста каждый признак, подлежащий оценке, складывают, полученные цифры суммируют, делят на число взятых признаков и вводят поправку до 2--5 лет в ту или иную сторону.
Заключение экспертизы по установлению возраста должно иллюстрироваться фотографией освидетельствуемого и фотографиями, сделанными с рентгенограмм.
В практике судебно-медицинской экспертизы установление возраста занимает особое место. В основе судебно-медицинского и медико-криминалистического установления возраста человека лежит учет (оценка) инволютивных процессов мягких тканей и костной системы, что сближает практическую задачу экспертизы с геронтологической проблематикой.
Выявленные количественно-качественные признаки соотносят с аналогичными для различных по паспортному (хронологическому или календарному) возрасту групп людей. Однако у людей одного паспортного возраста структура тканей и органов может весьма различаться по причине различий в биологическом (функциональном) возрасте, что связано с индивидуальным типом старения каждого организма, наличием тех или иных патологических процессов или их последствий. Вообще в связи с гетерохронностью и гетеродинамичностью процессов старения в органах и системах биологический (функциональный) возраст и возраст паспортный (календарный) практически у каждого человека не соответствуют друг другу.
Однако для правоохранительных органов в целях идентификации личности представляет интерес паспортный возраст человека. Наиболее приблизить значение определяемого экспертным путем биологического возраста к паспортному возрасту позволяет комплексное исследование нескольких объектов, принадлежащих различным системам. Такое исследование с учетом асинхронности инво-лютивных процессов позволяет нивелировать неизбежные ошибки в определении возраста по каждому объекту.
Признаки, которые используются в судебной медицине при установлении возраста, зависят от социальных условий и биологических особенностей, связанных с образом жизни, наследственностью, перенесенными заболеваниями, профессией, физическими нагрузками и др.
В основу определения хронологического возраста положены антропоскопические (состояние кожного покрова, появление и смена зубов, их изменения, вторичные половые признаки), антропометрические (рост, окружность грудной клетки, масса) признаки, а также формирование, дифференциация, инволюция элементов костного скелета, инволютивные изменения внутренних органов.
Возможности для более или менее точного установления возраста неодинаковы в разные возрастные периоды.
Только в первые несколько дней после рождения младенца можно определить срок его жизни с точностью до 1-2 дней. В грудном возрасте (1-й год жизни) ошибки могут составлять 1-1,5 мес, в старшем школьном и подростковом возрасте (12-17 лет) - 23 года. У зрелых (21-60 лет) и пожилых (6075 лет) людей, а также в старческом возрасте (старше 76 лет) колебания в определении возраста достигают 5-10 лет.
Наиболее сложно определить возраст живого человека. Если для оценки возраста детей, подростков и юношей достаточно изучить оссификацию, размеры и соотношение костей кисти на рентгенограмме, то в постювенильном периоде у живых лиц возможности экспертизы резко ограничены. В этих случаях эксперт наиболее часто применяет лишь методы, основанные на визуальной (в определенной мере субъективной) оценке возрастных изменений внешности, связанных прежде всего со старением кожи и мышц. В пожилого и старческом возрасте это - снижение эластичности и тургора кожи, характерные пигментные пятна, участки ороговения, морщины, глубокие складки кожи в затылочной области.
Ориентировочно лобные и носогубные морщины появляются в возрасте около 20 лет, тонкие морщины у наружных углов глаз - в 25-30 лет, предкозелковые - в 35 лет, веерообразные у наружных углов глаз - в 35-40 лет, на кистях и мочках - после 50 лет.
К 55 годам на коже лица, тыльных поверхностях кистей и предплечий появляются пигментированные участки, кожа теряет эластичность.
Появление этих признаков не только обусловлено хронологическим возрастом, но и зависит от социальных условий и биологических особенностей конкретного человека (условия жизни, питание, наследственность, физические нагрузки, профессия и т. д.). В связи с этим у пожилых и старых людей допускаются колебания в точности определения возраста по антропоскопическим показателям в 8-10 лет.
Повысить точность определения возраста человека позволяет его одонтологический статус. У детей зубы прорезываются в определенной последовательности и в достаточно точные сроки, хотя возможны некоторые отклонения в ту или иную сторону. При акселерации зубы прорезываются в более раннем возрасте. Молочные фронтальные резцы прорезываются в 6-8 мес, боковые резцы - в 8-12 мес, первые моляры - в 8-16 мес, клыки - в 16-20 мес, вторые моляры - в 20-30 мес.
Важным моментом в определении возраста становится смена молочных зубов на постоянные. Этот процесс начинается в 5-6 лет (первый моляр). Затем сменяются фронтальные резцы (6-8 лет), за ними последовательно боковые резцы (8-9 лет), клыки (10-11 лет), премоляры (9-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры, или «зубы мудрости», прорезываются в 18-25 лет.
В течение жизни происходит своеобразный «износ» зубов, который зависит от индивидуальных особенностей, пищи и ухода за зубами. Стертость эмали и дентина учитывают по балльной системе: 0 - отсутствие стертости; 1 - сглаженность бугорков, сошлифованность (16-20 лет); 2 - стирание эмали и обнажение участков дентина на режущих краях (20-30 лет); 3 - обнажение больших участков дентина и стирание выступающих участков жевательной поверхности коронок (30-50 лет); 4 - полное стирание эмали на жевательной поверхности (50-60 лет); 6 - полное стирание коронки зуба до уровня шейки (70 лет и более).
Нередко встречаются аномалии развития зубов (прорезывание до рождения или врожденное отсутствие, гипоплазия), а также различные заболевания и повреждения (кариес, профессиональные химические повреждения и др.), влияющие на объективность установления возраста. Наиболее полно требованиям практической экспертизы отвечает методика, предложенная З.П. Чернявской. На основе возрастной стертости зубов на обеих челюстях с учетом формы прикуса, дефектов зубного ряда и протезирования (зубные конструкции в полости рта) она предложила обобщенные и частные уравнения множественной регрессии и диагностические таблицы, позволяющие устанавливать возраст человека в диапазоне от 18 до 80 лет в 83,5% случаев с точностью ± 5,3 года.
Использование обобщенного уравнения множественной линейной регрессии для определения возраста возможно не только при наличии у обследуемого всех зубов (что на практике встречается довольно редко), но и при отсутствии 3-4 зубов, если сохранены их антагонисты. В этом случае учитывается разница стираемости зубов верхней и нижней челюсти. При отсутствии более 4 зубов и их антагонистов возраст рассчитывают при помощи частных уравнений множественной регрессии для имеющихся у обследуемого зубов. После этого вычисляют среднее значение коэффициента, с помощью которого и определяют принадлежность обследуемого к той или иной возрастной группе.
Зубы относительно устойчивы к гниению и хорошо сохраняются среди костных останков после смерти человека, зубы мало подвержены артефактным изменениям под воздействием внешней среды. Наряду с исследованием стертости режущей и жевательной поверхностей зубов для определения возраста предложен ряд методик, основанных на макро- и микроскопических изменениях составных частей зубов на продольных и поперечных срезах и шлифах, а также на минерализации микроструктуры зубных тканей.
К сожалению, из-за технической сложности эти методики пока не нашли широкого применения в судебно-медицинской практике. В этом от-ношении перспективна методика Н.А. Станчева, разработавшего комплексную методику одонтологической диагностики возраста человека на основе стертости, микроструктурных и рентгенологических изменений зубов, их минерализации, оптической плотности эмали и дентина и микротвердости зубов в возрастном аспекте. Применительно к лицам европеоидной и монголоидной рас методика пригодна как в случае исследования неповрежденных обеих челюстей, так и единичных зубов и даже их отдельных фрагментов с учетом зубной патологии (кариес, пародонтоз), зубоврачебных вмешательств (пломбирование, протезирование, удаление зубов). Средняя ошибка предлагаемого метода определения возраста, когда объектом исследования является труп человека, составляет 2,5-3,2 года, при изучении изолированных челюстей - 3,7 года, отдельных зубов - 4,2-4,6 года, фрагментов зубов - 5,1-5,3 года.
При дифференциальной диагностике посмертных изменений и повреждений зубов учитывают данные Н.Н. Гаражи об изменении рельефа поверхности зубов, их гистологической структуры и прочности в зависимости от сроков пребывания трупа в различных почвах. Посмертное разрушение дентальной поверхности зубов обычно заключается в изменении цвета цемента, пигментации эмали и цемента, потере блеска и помутнении эмалевой поверхности, отслоении эмали от дентина.
При нормальном физиологическом развитии имеется определенное соответствие между диф-ференцировкой костной системы и возрастом, что устанавливается при рентгенографии (так называемый костный возраст).
У ребенка от рождения до 3 лет учитывают степень дифференцировки скелета, появление ядер окостенения, зарастание родничков и др. В процессе формирования скелета анализу подлежат выраженность ядер окостенения, образования синостозов, зарастание швов свода и основания черепа.Рентгенологическим методом можно учесть и проанализировать инволютивные процессы в скелете.
Определенные перспективы в отношении объективизации и повышения точности определения возраста создают исследования Г.В. Дашевской, предложившей комплекс инструментальных методов оценки состояния костей кисти в рентгенологическом изображении по остеопорозу, экзостозам дистальных фаланг и оптической плотности изображения костей. Выполняют тыльно-ладонный снимок правой кисти с расстояния 85-100 см любым рентгеновским аппаратом в стандартном режиме съемки с центровкой луча перпендикулярно плоскости кисти в точке, соответствующей пястнофаланговому сочленению II-III пальцев при слегка разведенном положении пальцев.
Данный метод позволяет определять возраст человека в интервале от 55 до 90 лет в 68,3% случаев с точностью 8,61 года для лиц мужского пола и 6,12 года - для лиц женского пола. Для лиц мужского пола возраст расcчитывается по формуле:
Y = 115,77 - 0,4Х1 - 0,93 Х2 - 0,29Х3;
Для лиц женского пола:
Y = 129,595 - 1,94Х3 -- 0,698Х1 - 0,16Х2,
Где Y - возраст в годах,
Х1 - среднее значение индекса компактного вещества средних, проксимальных и пястных костей (вычисляется как разность ширины диафиза и ширины костного канала),
Х2 - среднее значение индекса светового контура дистальных фаланг (отношение суммы длины и ширины световой тени к длине светового контура),
Х3 - среднее значение индекса дистальной бугристости дистальных фаланг (отношение ширины тела фаланги в наиболее узкой части к ширине бугристости в наиболее широкой части).
Для установления возраста при исследовании трупов, их частей, скелетированных останков, отдельных органов, мягких тканей и даже фрагментов костей в настоящее время предложено довольно много методик.
Как и при установлении возраста живых лиц, при экспертизе трупа также проводят визуальную оценку эластичности и тургора кожи, наличия на ней пигментных пятен и участков ороговения, морщин, дополняя эту оценку инструментальными методами исследования.
Развивающиеся при старении организма изменения костной, хрящевой и мышечной тканей, сумочно-связочного аппарата относительно легко диагностируются и проявляются прежде всего дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопоротических и гиперпластических процессов. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в костной и хрящевой ткани позвоночника. Увеличивается его кривизна, снижается высота межпозвонковых дисков и суставных хрящей, развиваются костно-хрящевые разрастания по краям тел позвонков, субхондральный склероз и умеренный остеопороз.
У пожилых и старых людей остеохондроз позвоночника сочетается с узлами Шморля (до 25%) и спондилезом (около 90%). Рентгенологически обнаруживаются сужения суставных щелей, костно-хрящевые разрастания, перихондральный и субхондральный склероз замыкательных костных пластинок. Первые признаки остеопороза в большинстве длинных трубчатых костей появляются в перимедуллярной зоне во второй период зрелого возраста. В 50-60 лет он занимает уже 50% толщины стенки диафиза. Одновременно наблюдается истончение трабекул в эндостальной зоне. В 60-65 лет остеоны с большими просветами распространяются уже на 2/3 толщины стенки диафиза. Имеется истончение компакты в результате ее рассасывания со стороны эндоста. После 65 лет остеопороз занимает более 2/3 истонченной стенки диафиза. В костях конечностей остеопороз затрагивает преимущественно большой бугорок плечевой кости и фаланги пальцев кисти, а также шейку большого вертела и межвертельную область бедренной кости (75%).
В области коленного сустава рарефикация кости отмечается почти у всех людей старше 70 лет. Зона остеопороза распространяется на надколенник, эпиметафизы, а также на диа-физы, где резко истончается корковый слой, расширяется костномозговой канал. Во всех отделах стопы подчеркнут рельеф костей, заострены края суставных поверхностей, сужены суставные щели; особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновидной костях.
У пожилых людей и стариков определяется нетравматическое обызвествление менисков. Существенно понижается функция кроветворения и депонирования минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.), изменяется ультраструктура минерального компонента костной ткани, в частности увеличивается содержание кристаллов гидрооксиапатита, значительно понижающее прочность кости.
У лиц 50-59 лет в проксимальном отделе плеча поверхность кости грубая, с множеством мелких отверстий, наростов и валиков. Гребни большого и малого бугров четко выражены. По краю головки и в области бугров отмечаются мелкие пористые дефекты. Поверхность кости в целом шероховатая. Структура спонгиозного вещества крупноячеистая, балки грубые, радиальное строение хорошо выражено. Компактный слой пористый и утонченный, на распиле заметны продольно идущие каналы. Верхняя граница костномозговой полости доходит до уровня хирургической шейки. В 60-69 лет поверхность кости шероховатая, пористая, контуры угловатые. Гребень кости грубый, четко выраженный. Структура губчатого вещества головки грубая, радиальность хорошо выражена. Компактный слой тонкий, количество продольных каналов увеличивается. Верхняя граница костномозговой полости выше хирургической шейки.
В возрасте старше 70 лет в губчатом веществе обнаруживаются вакуоли. Компактный слой очень тонкий. Верхняя граница костномозговой полости доходит до эпифизарной линии.В проксимальном отделе бедра у лиц 50-59 лет поверхность кости шероховатая. В области головки и обоих вертелов определяются костные выступы. Межвертельный гребень толстый, грубый. Ямка головки отчетливо выражена, ее края острые. Структура губчатого вещества грубая, беспорядочная. Верхний край костномозговой полости расположен у нижнего края малого вертела. В 60-69 лет губчатое вещество грубоячеистого строения, вакуоли отсутствуют. Верхняя граница костномозговой полости доходит до середины малого вертела. У 70-75-летних в губчатом веществе появляются большие ячейки.
В возрасте 51-60 лет остеопороз наблюдается почти во всех костях голеностопного сустава. Заметному разрежению подвергается губчатое вещество эпифизов берцовых костей, таранной, пяточной и ладьевидной костей. Истончение кортикального слоя при этом незначительно. Кистовидные полости становятся множественными. В таранной кости вокруг кистовидных полостей наблюдается склеротическая перестройка в виде склерозированного блока. Ширина суставной щели уменьшена. В возрасте 61-70 лет явления остеопороза нарастают. Он наиболее выражен в области лодыжек и таранной кости. Кортикальный слой истончен. Кости, в первую очередь пяточная и таранная, претерпевают деформацию. Деформация проявляется в уменьшении высоты костей и заострении суставных краев. После 70 лет главным образом усиливается деформация костей с уплощением, угловатостью суставных поверхностей и усилением рельефа костей голеностопного сустава.
Рарефикация костной ткани является одной из причин переломов костей у пожилых людей. Наиболее часто переломы возникают в области тел позвонков, в лучевой кости и шейке бедренной кости. Определенные изменения претерпевают и хрящи.
К 55- 60 годам щитовидный хрящ почти целиком оказывается обызвествленным, в черпаловидных хрящах необызвествленными остаются лишь медиальные края и верхушки. В возрасте от 60 до 70 лет щитовидный хрящ обызвествлен полностью, перстневидный и черпаловидные хрящи почти целиком. В 70-80 лет не обыз-вествлены только небольшая полоска в области нижнего края дуги перстневидного хряща в центре, голосовые отростки и нижние отделы верхушек черпаловидных хрящей.
В.Г. Донцов предложил устанавливать возраст в пределах 1-86 лет по общему числу вторичных остеонов и их конкретных модификаций, а также по минерализации остеонов плечевой кости.
В отличие от людей зрелого возраста у пожилых и старых людей многоканальные уплощенные остеоны утрачивают многослойное расположение в проксимальном отделе диафиза. Статистически достоверно увеличение числа вторичных остеонов, материнских и дочерних остеонов 1-й, 2-й, 3-й и 4-й генераций, материнско-дочерних и дочерне-метеринских комплексов, вторичных остеонов с перестроенным и расширенным центральным каналом, а также числа остеонов средней минерализации диаметром более 250 мкм. Вместе с тем количество многоканальных уплощенных остеонов и остеонов со смещенным центральным каналом статистически достоверно снижается.
Аналогичные изменения и закономерности, по данным В.И. Бабичева, касаются и большой берцовой кости, что также используются при определении возраста.
Названному методу свойственны трудоемкость и отсутствие дифференцированного учета количественных микроструктурных компонентов. Это может порождать элементы субъективизма, ставящие результаты экспертизы в зависимость от опыта, навыков и интуиции эксперта. Существенно объективизировать данный метод определения возраста и сделать его удобным для практического использования позволяет предложение А.В. Мандрыкина, разработавшего автоматизированный анализ изображений микроструктуры поперечных шлифов костей человека на основе формализации морфологических признаков.
Ю.А. Неклюдов на основании изучения возрастных изменений костей верхних конечностей выделил ряд параметров, наиболее отвечающих требованиям судебно-медицинской экспертизы. Они не зависят от исходного состояния обнаруженных костей, устойчивы к влиянию внешних факторов, сохраняются в процессе исследования и дают
Стабильные результаты при корреляции с возрастом более 0,5. По мнению автора, таким требованиям отвечают высота гребневидных экзостозов на проксимальных и средних фалангах, индекс бугристости и индекс светового контура дистальных фаланг, плотность костей кисти, плотность стандартных образцов, а также индекс площади компактного вещества длинных трубчатых костей. На основе составленных уравнений множественной регрессии автор разработал комплексный двухэтапный метод определения возраста, применимый на всей территории стран СНГ, обеспечивающий установление паспортного возраста с возможным отклонением от биологического на 5,0-8,6 года при доверительном интервале ± 1 о.
В соответствии с предложенным методом первоначально (предварительный этап) рассчитывают возраст по общему уравнению множественной регрессии с учетом пола.
Для лиц мужского пола оно имеет вид:
Y = 221,28 + 7,157Х1 - 0,656Х2 - 40,836Х3 - 47,850Х4 + 0,103Х5 - 1,265Х6 + 9,0;
Для женщин:
Y = 195,86 + 2,571Х1 - 0,225Х2 - 33,739Х3 - 28,224Х4 - 0,229Х5 - 1,361Х6 + 7,2,
Где Х1 - среднее значение высоты гребневидных экзостозов,
Х2 - среднее значение индекса бугристости дистальных фаланг,
Х3 - среднее значение плотности сухих обезжиренных костей кисти,
Х4 - среднее значение плотности фрагментов длинных трубчатых костей,
Х5 - среднее значение индекса площади компактного вещества длинных трубчатых костей,
Х6 - среднее значение индекса светового контура дистальных фаланг.На втором этапе исследования используют уравнения множественной регрессии соответствующей возрастной группы в зависимости от результатов предварительных расчетов.
Для мужчин в возрасте 60-69 лет:
Y = 205,90 - 1,952Х1 - 0,226Х2 - 29,414Х3 - 40,627Х4 - 0,044Х5 - 1,461Х6 + 7,2.
Для мужчин в возрасте 70-79 лет:
Y = 146,47 + 3,043Х1 - 0,011Х2 - 38,162Х3 - 9,336Х4 - 0,49Х5 - 0,757Х6 + 6,8.
Для мужчин в возрасте 80-89 лет:
Y = 185,62 - 5,518Х1 + 0,342Х2 - 12,312Х3 - 17,154Х4 + 0,008Х5 - 2,456Х6 ± 5,8.
Для женщин в возрасте 60-69 лет:
Y = 169,18 - 0,577Х1 - 0,208Х2 - 20,343Х3 - 25,723Х4 - 0,255Х5 - 0,907Х6 + 5,9.
Для женщин в возрасте 70-79 лет:
Y = 159,72 - 0,111Х1 - 0,274Х2 - 18,898Х3 - 213,365Х4 - 0,251Х5 - 0,815Х6 + 6,3.
Для женщин в возрасте 80-89 лет:
Y = 112,51 + 0,453Х1 + 0,064Х2 - 7,974Х3 - 9,548Х4 - 1,423Х5 - 5,253Х6 + 5,1.
Точность определения максимальная в случае асинхронного старения скелета и при отсутствии патологии, обусловленной внешним воздействием (посттравматический остеопороз или остеопороз, вызванный длительной иммобилизацией конечности). Хотя, как указывает автор метода, в ряде случаев патологический процесс может способствовать и более правильному определению возраста, например, перенесенный перелом, вызвавший усиленный остеопороз и таким образом «состаривший» показатель плотности кости, в случаях гипоге-рического старения.
С возрастом швы черепа становятся менее выраженными в результате развивающейся облитерации. Процесс облитерации происходит изнутри кнаружи и совершается в определенной последовательности.
У лиц с долихокранией швы зарастают в направлении от венечного к сагиттальному, с брахикранией - от сагиттального к венечному. При долихокрании сагиттальный шов зарастает к 50-59 годам, затылочный - к 50-62 годам. У лиц с брахикранией сагиттальный шов закрывается у мужчин к 50-59 годам, у женщин к 60-69 годам, венечный у мужчин к 60-69 годам, у женщин после 70 лет.
Необходимо иметь в виду, что иногда и в старческом возрасте швы черепа остаются не-заращенными. Вместе с тем возможно и преждевременное зарастание всех швов или только некоторых из них как с одной, так и с обеих сторон вследствие краниостеноза с образованием так называемых башенных, лодкообразных и асимметричных или косых черепов.
Характерным признаком старческих черепов считается атрофия нижней челюсти. При этом стурктура кости стирается, зубные лунки и ман-дибулярный канал исчезают. Нижняя челюсть уплощается и постепенно превращается в тонкую костную пластинку, охватывающую край верхней челюсти. Вследствие выпадения зубов и атрофии альвеолярных отростков подбородок резко выдвигается вперед и поднимается вверх, продольный размер лица относительно уменьшается и оно из продолговатого становится круглым. С изменением ветви нижней челюсти трансформируется и нижнечелюстной угол. Если у лиц зрелого возраста он приближается к прямому, то на старческих черепах он тупой. Деформация тел позвонков в 51-60 лет представлена отчетливо выраженным остеопорозом с крупнопетлистой структурой, уменьшением межпозвонковых промежутков, обызвествлением хрящевой ткани дисков.
В 61-70 лет остеопороз становится распространенным, в телах позвонков выявляются множественные хрящевые узелки. У людей старше 71 года замыкающие пластинки верхней и нижней поверхностей тел позвонков не только истончаются, но и прерываются на обширных участках. Размеры и количество костных балок и трабекул резко уменьшены. Ячейки губчатого вещества увеличиваются, тела позвонков деформируются.
Э.Р. Эрлихом разработана математическая модель определения возраста человека на основе балльной оценки выраженности остеофитов, коэффициента глубины талии, степени минерализации, оптической плотности и пористости спонгиозной ткани поясничных позвонков. Возраст определяют на основе предложенных автором уравнений парной линейной регрессии при помощи количественных характеристик внешних возрастных изменений позвонков через балльную оценку выраженности остеофитов. У женщин от 45 до 75 лет возможно определение возраста с ошибкой 7,3 года, у мужчин от 45 до 90 лет - 7,5 года. По коэффициенту глубины талии у лиц обоего пола от 30 до 90 лет можно определить возраст с ошибкой 8 лет.
Установление возраста мужчин и женщин от 30 до 90 лет на основе уравнений парной линейной регрессии по выраженности возрастного остеопороза спонгиозной ткани тел поясничных позвонков с использованием показателя общей минеральной насыщенности возможно с ошибкой 6 лет, по оптической плотности - с ошибкой 4,8 года, по пористости - с ошибкой 4,6 года.
Названные методы (в совокупности с другими) были успешно использованы при экспертизе костных останков из места группового захоронения в окрестностях Екатеринбурга, принадлежащих семье императора Николая II Романова и его приближенным.
Инструментально-математические методы определения биологического возраста требуют исследования значительных отделов скелета, а следовательно, сопровождаются его разрушением. Это ограничивает сферу применения методов. В частности, их нельзя применять у живых людей или когда отделение от трупа крупных частей невозможно или нежелательно. В связи с этим в последние годы все чаще для установления возраста человека стали использовать мягкие ткани трупа. В частности, определяют количественные показатели стереометрического анализа с регистрацией объемно-поверхностных, количественных, размерных и других характеристик тех или иных единиц, образующих орган.
Так, определению биологического возраста человека по инволю-тивным процессам в органах малого таза (матка с ее придатками, верхняя треть влагалища, мочевой пузырь, прямая кишка) посвящена работа В.С. Рублева, по внутриствольной структуре периферических нервов - работа О.В. Калмина, Ю.А. Неклюдова, В.Н. Николенко, по инволюции щитовидной железы - исследование А.В. Спиридонова, по половым железам мужчины - публикация Ю.Д. Алексеева, А.В. Павлова, по аорте - работа А.А. Ефимова.
Для определения биологического возраста А.В. Павлов предложил регрессионную формулу расчета количественных морфометрических критериев мужских половых желез. Формула включает такие устойчивые и информативные показатели, как толщина белочной оболочки яичек (увеличивается с 253,5 ± 7,9 мкм в юношеском возрасте до 705,2 ± 30,7 мкм у лиц старше 75 лет), средний диаметр семенных канальцев (снижается в тех же возрастных пределах с 185,3 ± 1,3 мкм до 138,2 ± 8,9 мкм), плотность упаковки и удельная площадь поверхности сечений семенных канальцев (уменьшается с 16 до 9 усл. ед.). Возраст определяется по формуле
Y = 72,946 + 0,774Х1 - 0,2976Х2 - - 0,0912Х3 + 11,4321Х4,
Х1 - толщина белочной оболочки,
Х3 - общая площадь поверхности сечений семенных канальцев,
Х4 - отношение удельной площади поверхности сечений к усредненному числу семенных канальцев. Средние расхождения между биологическим возрастом, рассчитанным при помощи данного уравнения, и паспортным в 56,9% случаев не превышают 5 лет, в 31,03% - 10 лет и в 12,07% - 15 лет.
Для более точного определения биологического возраста и уменьшения его расхождения с паспортным Ю.Д. Алексеев предложил методику, базирующуюся на учете морфологического статуса яичек, предстательной и щитовидной желез. Различие биологического и паспортного возраста в этом случае составляет не более 4 лет. По предложенной автором методике биологический возраст определяют по формуле
Y = 51,95 + 0,0481Х1 - 0,071Х2 - 0,239Х3 - - 0,109Х4 + 0,276 Х5,
Где Y - биологический возраст,
Х1 - толщина белочной оболочки яичек,
Х2 - средний диаметр семенных канальцев,
Х3 - процентное содержание железистого комплекса предстательной железы,
Х4 - общая площадь железистого комплекса предстательной железы,
Х5 - процентное содержание стромы щитовидной железы.
А.А. Ефимов показал возможность определения биологического возраста человека по параметрам аорты с возможной погрешностью в среднем ± 7,22 года. С этой целью предложено регрессионное уравнение
Y = -13,5 - 0,225Х1 + 0,2X2 +0,4318Х3 + + 0,147Х4,
Где Y - биологический возраст,
Х1 - среднее отношение толщины медии к толщине интим,
Х2 - отношение массы зольного остатка участка брюшной аорты к массе сухого остатка того же участка аорты,
Х3 - средний периметр аорты,
Х4 - площадь внутренней поверхности аорты от устья коронарных артерий до бифуркации.
Абсолютное отклонение биологического возраста, рассчитанного данным методом, от паспортного до 3 лет составляет 33,3 %, от 3 до 7 лет - 33,4%, от 7 до 10 лет - 19,7%, у людей старше 10 лет - 13,6%.
На материале обугленного трупа, отдельных костей и даже золы из места, где предполагается сожжение трупа, ряд исследований позволяет получить некоторые ориентирующие данные. Статистически надежно можно устанавливать возраст в пределах старческого возраста по содержанию и распределению в объектах ряда микроэлементов. Для старческого возраста наиболее информативно отношение калий/ стронций. Вместе с тем необходимо учитывать профессию умершего, в связи с чем может происходить значительное накопление свинца, меди, стронция, серебра, хрома, кобальта и других элементов.
Внешность человека подвергается в течение жизни ряду изменений. Одни из них возрастные, другие наступают в связи с заболеванием и травмами, третьи производятся по воле самого человека, например пластические операции (исправление формы носа, хирургическое удаление татуировок, различные косметические приемы). Иногда изменения играют роль маскировки. Человек может прибегать к маскировке до совершения преступления, чтобы затруднить последующее опознание, или по совершении преступления, чтобы помешать обнаружению и задержанию. Исследование рубцов позволяет устанавливать не только их происхождение (огнестрельные, от острых предметов, высокой температуры и др.), но и сроки возникновения, что в свою очередь дает возможность соотнести время травмы с определенным возрастом.
Устойчивость внешности человека определяется тесной связью многих анатомических признаков внешности с костно-хрящевой структурой. Для криминалистической идентификации особенное значение с точки зрения устойчивости имеют признаки лица в профиль. Наблюдаемые при этом контурные линии весьма характерны.
Навыки письма относительно устойчивы на протяжении всей жизни человека. Сохраняется определенная индивидуальная совокупность общих и частных признаков, позволяющая установить личность писавшего. Наиболее устойчивы выработанность почерка, наклон, разгон, связность, особенности направления движений при выполнении письменных знаков и их элементов, положение точек начала и окончания движений, особенности связывания письменных знаков и элементов внутри них, соотношения размеров отдельных элементов в письменных знаках, относительный размер письменных знаков, привычная повторная обводка букв и целых слов, расположение нижних окончаний букв относительно линии графления бумаги, привычная ретушь и др.
Вместе с тем с возрастом возможны повышение выработанности почерка, упрощение сложных движений, изменение угла наклона, повышение связности, уменьшение размера, увеличение разгона и изменение его равномерности, появление особенностей в начертании отдельных букв. Эти изменения в ряде случаев позволяют высказать суждение о возрасте писавшего.
Всем известно, что пожилой - это тот, кто уже не молод, кто начинает стареть. Тогда в организме человека происходят необратимые изменения. Однако седеющие волосы, морщины и одышка далеко не всегда говорят о наступлении старости. Но как определить тот самый возраст, когда человека можно причислить к категории пожилых людей?
Разное время - разные мнения?
Когда-то считалось, что пожилой возраст - это когда человеку перевалило за 20. Мы помним много ярких исторических примеров, когда молодые люди вступали в брак, едва достигнув возраста 12-13 лет. По меркам в 20 лет считалась старухой. Однако сегодня не средневековье. Многое изменилось.
Позже эта цифра несколько раз изменялась и молодыми стали считаться двадцатилетние люди. Именно этот возраст символизирует начало самостоятельной жизни, а значит расцвет, молодость.
Современные взгляды на возраст
В современном обществе снова все как-то изменяется. И сегодня большая часть молодых людей, не задумываясь, причислит к пожилым тех, кто едва перешагнул тридцатилетний рубеж. Доказательством тому является тот факт, что и работодатели довольно настороженно относятся к соискателям старше 35. А что уж говорить о тех, кто перешагнул за 40?
Но ведь, казалось бы, к этому возрасту человек приобретает некую уверенность в себе, жизненный опыт, в том числе и профессиональный. В таком возрасте он имеет твердую жизненную позицию, четкие цели. Это возраст, когда человек способен реально оценивать свои силы и отвечать за собственные поступки. И вдруг, как приговор звучит: «Пожилой». С какого возраста можно считать индивида пожилым, мы и попробуем разобраться.
Возрастные рубежи
Представители Российской академии медицинских наук говорят о том, что в последнее время произошли заметные изменения в определении биологического возраста человека. Для изучения таких и многих других изменений, происходящих с человеком, существует Всемирная организация здравоохранения - ВОЗ. Так, классификация возраста человека по ВОЗ, говорит следующее:
- в диапазоне от 25 до 44 лет - человек молод;
- в диапазоне от 44 до 60 - имеет средний возраст;
- с 60 до 75 - люди считаются пожилыми людьми;
- с 75 до 90 - это уже представители старого возраста.
Все, кому посчастливилось перешагнуть эту планку, считаются долгожителями. К сожалению, до 90, а уж тем более до 100 доживают немногие. Причиной тому служат различные заболевания, которым подвержен человек, экологическая обстановка, а также условия жизни.
Так что же получается? Что пожилой возраст по классификации ВОЗ значительно помолодел?
Что показывают социологические исследования
Кризис среднего возраста. Какой у него сегодня порог?
Всем хорошо известно такое понятие, как А кто может ответить на вопрос о том, в каком возрасте он чаще наступает? Прежде чем определить этот возраст, давайте разберемся с самим понятием.
Под кризисом здесь понимается такой момент, когда человек начинает переосмысливать ценности, убеждения, оценивает прожитую жизнь и свои поступки. Наверное, такой период в жизни и наступает именно тогда, когда за плечами человека прожитые годы, опыт, ошибки и разочарования. Поэтому этот жизненный период часто сопровождается эмоциональной неустойчивостью, даже глубокой и продолжительной депрессией.
Наступление подобного кризиса неизбежно, длиться он может от нескольких месяцев до нескольких лет. И зависит его продолжительность не только от индивидуальных особенностей человека и от его прожитой жизни, а и от профессии, обстановки в семье и прочих факторов. Многие выходят победителями из этой жизненной коллизии. И тогда средний возраст не уступает место старению. Но случается и так, что из этой схватки выходят постаревшие и потерявшие интерес к жизни люди, которые не достигли еще и 50 лет.
Что говорит Всемирная организация здравоохранения
Как мы уже рассмотрели выше, пожилой возраст по классификации ВОЗ попадает в диапазон от 60 до 75 лет. По результатам социологических исследований, представители этой возрастной категории молоды душой и совсем не собираются записывать себя в старики. К слову, по данным таких же исследований, проводимых десяток лет назад, к пожилым относили всех достигших 50 и более лет. Нынешняя классификация возраста по ВОЗ показывает, что это люди среднего возраста. И совершенно не исключено, что эта категория будет только молодеть.
Мало кто в молодости задумывается над тем, какой возраст считается пожилым. И только с годами, пересекая один рубеж за другим, люди понимают, что в любом возрасте «жизнь только начинается». Только накопив огромный жизненный опыт, люди начинают задумываться над тем, как продлить молодость. Иногда это превращается в настоящую схватку с возрастом.
Признаки старения
По ВОЗ характеризуется тем, что у людей происходит снижение жизненной активности. Что это означает? Пожилые люди становятся малоподвижны, приобретают массу хронических заболеваний, у них снижается внимательность, ухудшается память.
Однако пожилой возраст по классификации ВОЗ, это не просто возрастные рамки. Исследователи давно пришли к заключению, что процесс старения происходит как бы по двум направлениям: физиологическому и психологическому.
Физиологическое старение
Что касается физиологического старения, то оно наиболее понятно и заметно для окружающих. Поскольку с организмом человека происходят определенные необратимые изменения, которые заметны ему самому, а также окружающим. В организме меняется все. Кожа становится сухой и дряблой, это приводит к тому, что появляются морщины. Кости становятся ломкими и из-за этого вероятность переломов возрастает. Волосы обесцвечиваются, ломаются и часто выпадают. Конечно, для людей, старающихся сохранить свою молодость, многие из этих проблем разрешимы. Существуют различные косметические препараты и процедуры, которые при правильном и регулярном использовании способны замаскировать видимые изменения. Но эти изменения все равно рано или поздно станут заметны.
Психологическое старение
Психологическое старение может оказаться не таким заметным для окружающих, однако так бывает далеко не всегда. У пожилых людей часто сильно меняется характер. Они становятся невнимательны, раздражительны, быстро устают. И происходит это часто именно потому, что они наблюдают проявление старения физиологического. Они не в силах повлиять на в организме и из-за этого часто переживают глубокую душевную драму.
Так какой же возраст считается пожилым?
В силу того, что организм каждого человека имеет свои особенности, происходят подобные изменения у всех по-разному. И наступает физиологическое и психологическое старение не всегда одновременно. Сильные духом люди, оптимисты способны принимать свой возраст и поддерживают активный образ жизни, тем самым замедляя физиологическое старение. Поэтому ответить на вопрос о том, какой возраст считается пожилым, иногда бывает достаточно сложно. Ведь не всегда количество прожитых лет является показателем состояния человека.
Часто люди, которые следят за своим здоровьем, чувствуют первые изменения в своем организме и стараются к ним приспособиться, снизить негативное их проявление. Если регулярно заниматься своим здоровьем, то отодвинуть приближение старости возможно. Поэтому те люди, которые попадают в категорию «пожилой возраст» по классификации ВОЗ, далеко не всегда могут чувствовать себя таковыми. Или напротив, те, кто преодолевает 65-летний рубеж, считают себя древними стариками.
Поэтому нелишним будет еще раз вспомнить о том, что гласит народная мудрость: «Человеку столько лет, на сколько он себя ощущает».
