1. Токсичность химических веществ и их воздействие на организм человека.

Рабочая зона – это пространство, высотой до 2-х метров над уровнем пола или площадки, на которой расположено рабочее место.

Вредные вещества – это те, которые при контакте с организмом человека в случае нарушения требований безопасности могут вызвать производственные травмы, проф. заболевания и др. отклонения в состоянии здоровья работника, обнаруживаемые современными методами исследования как в процессе работы, так и в отдалённые сроки жизни настоящего и будущего поколения.

Токсичность – процесс взаимодействия химических веществ с тканями и биосубстратами организма человека с образованием новых соединений, приводящих к нарушению функционирования органов и организма в целом.

Токсичность зависит от: способа проникновения вещества в организм (через органы дыхания далее в кровь, желудочно-кишечный, кожный покров); агрегатного состояния (твердые, жидкие и газообразные); растворимости.

По характеру токсического действия вредные вещества делятся на: нервные, вызывающие расстройство ЦНС; кровяные, влияющие на состав крови; раздражающие, вызывающие раздражения верхних и глубоких дыхательных путей; мутогенные, воздействие на генетический аппарат; канцерогенные, вызывающие раковые заболевания; прижигающие, вызывают поражение кожи, образование язв и нарывов.

2. Производственная пыль и ее токсическое действие.

В воздух рабочей зоны могут поступать твердые аэрозоли, состоящие из химически инертных веществ. Производственная пыль – это тонкодисперсные частицы твердого вещества, находящиеся во взвешенном состоянии в воздухе продолжительное время. Пыль бывает: органической, неорганической и смешанной. Негативные последствия присутствия пыли в воздухе рабочей зоны: пыль может вызвать проф. Заболевания; пыль (особенно токопроводящая) может нарушать работу оборудования, технических средств; пыль может являться причиной экономических потерь, потому что с частицами пыли улетают ценные вещества.

Химически инертные вещества, попадая в легкие человека, инактивируют дыхательные центры – альвеолы, и, в конечном счете, инициируют пневмокониозы – пыльные болезни. Альвеолы представляют собой биологическую мембрану колбообразной формы, горловина которой в поперечине составляет несколько микрометров. Пыль, поступающая с вдыхаемым воздухом, механически травмирует ткань горловины за счет острых граней. На месте образовавшейся царапины образуется рубец, объем которого, больше исходной ткани. Таким образом, постепенно в течении ряда лет происходит уменьшение диаметра горловины и, в конечном итоге, её зарастание. Это приводит к ликвидации дыхательного центра. При уменьшении числа дыхательных центров постепенно наступает кислородное голодание организма – это заболевание называется пневмокониоз.

3. Гигиеническое нормирование содержания токсических веществ в воздухе.

Нормирование содержания вредных веществ в воздухе выполняется по ПДК (мг/м 3). ПДК токсического вещества в воздухе рабочей зоны – это максимальная концентрация, которая при ежедневной работе кроме выходных дней в течение 8 часов или при другой продолжительности рабочей смены, но не больше 40 час. в неделю в течение рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований как в процессе работы, так и в отдаленном сроки жизни настоящего или будущего поколения. Величины ПДК нормируются ГН (гигиенические нормативы) «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Различают ПДК максимально-разовую, среднесменную, среднесуточную. По опасности воздействия различают 4 класса опасности веществ: I класс – чрезвычайно опасные с ПДК<0,1 мг/м 3 ; II класс – высокоопасные с ПДК от 0,1 до 1 мг/м 3 ; III класс – опасные, 1–10 мг/м 3 ; IV класс – умеренно опасные, >10мг/м 3 .

Если в воздухе рабочей зоны находятся вредные вещества разнонаправленного действия, то их нормирование выполняется по ПДК каждого из веществ. Если в воздухе рабочей зоны находятся несколько вредных веществ однонаправленного действия, то нормирование содержания выполняется по формуле:

С 1 /С ПДК1 +С 2 /С ПДК2 +…+С n /С ПДК n ≤1.

4. Гигиенический контроль содержания токсических веществ в воздухе.

На предприятиях для проведения гигиенического контроля содержания токсических веществ в воздухе рабочей зоны составляется план мест отбора проб, утверждаемый главным инженером или руководителем предприятия. Частота отбора проб на анализ 1раз в сутки поочередно светлое и темное время суток. Методы анализа: лабораторные (хроматография, полярография, т.п.) – обладают высокой точностью и длительны во времени, требуют сложной аппаратуры и оформления проб, поэтому применяются, как правило, в инспекционных целях; автоматические – применение автоматических газоанализаторов, основанных на физических принципах термокондуктометрии, хрормотографии и т.д.; экспресс методы – чаще всего используются в производственной практике (например, линейно колористические с применением индикаторных трубок).

5. основные меры предотвращения вредного воздействия токсических веществ в воздухе.

1. Замена токсичных веществ, применяемых в технологических процессах, на менее токсичные.

2. Применение веществ, способных к пылеобразованию, в пастообразном или гранулированном состоянии.

3. Строгое и точное соблюдение норм технологического регламента (ведение технологического процесса).

4. Герметизация оборудования.

5. Рациональное, объёмно-планировочное решение производственных зданий (горячий цех надо располагать в одноэтажном здании)

6. Рациональное размещение оборудования (с высокими потоками тепла размещаются в отдельных зданиях)

7. Применение средств автоматического и дистанционного управления процессами (защита расстоянием).

8. Защита временем – ограничение рабочего времени при контакте с вредными веществами.

Если выше указанные методы не дают эффекта, то необходимо применять вентиляцию помещения. Вентиляцией называется комплекс взаимосвязанных устройств и процессов, предназначенных для создания организованного воз­духообмена, заключающегося в удалении из производственного помещения загрязненного или перегретого (охлажденного) воз­духа с подачей вместо него чистого и охлажденного (нагретого) воздуха, что позволяет создать в рабочей зоне благоприятные усло­вия воздушной среды.

По способу организации воздухообмена вентиляция может быть:

1) общеобменной – смена воздуха происходит во всем объёме помещения;

2) местной или локальной(вытяжной шкаф, зонт, бортовой отсос) – локализация вред­ных выделении в местах их образования и удаление их из помещения.;

3) комбинированной – одновременно с об­щим воздухообменом локализуются также и отдельные наиболее интенсивные источники выделений.

В зависимости от способа перемещения воздуха в рабочих по­мещениях вентиляция делится на:

1) естественной – воздух переме­щается под влиянием естественных факторов: теплового напора или действия ветра (за счет разной плотности воздуха по высотам или температуре внутри и снаружи). Организованный и регулируемый естественный воздухообмен называется аэрацией. Безканальная аэрация осуществляется с помощью отверстий в стенах и потолках зданий и рекомендуется для помещений большего объема. При помощи канальной аэрации загрязненный воздух из небольших объемов помещений удаляется через каналы в стенах. Для усиления вытяжки на выходе каналов на крыше зданий устанавливаются устройства, создающие тягу при обдувании их ветром - дифлекторы.

2) механической , которая состоит из воздуховодов и вентиляторов, обеспечивающих поддержание постоянного воздухообмена независимо от внешних метеоусловий;

3) смешанной .

В зависимости от направления движения воздушного потока (подача воздуха в помещение или удаление из него) механическая вентиляция может быть:

1) приточной – забор воздуха производится извне вентилятором через калорифер, где воздух нагревается и увлажняется и подается затем в помещение. Загрязненный воздух выходит через окна, двери и т.д. неочищенным;

2) вытяжкой – удаляет загрязненный и перегретый воздух через сеть воздуховодов при помощи вентилятора. Чистый воздух подается через окна, двери, а загрязненный перед выбросом очищается;

3) приточно-вытяжкой – состоит из двух отдельных систем - приточной и вытяжной, которые одновременно подают в помещение чистый воздух и удаляют из него загрязненный.

Постоянство параметров микроклимата в рабочей зоне производственных помещений осуществляется автоматически с помощью систем кондиционирование воздуха. Кондиционерные установки могут обеспечивать постоянство температуры, влажности, производить озонирование и ионизацию воздуха.

Если и эти методы не дают эффекта, то необходимо применять СИЗ. По способу защиты подразделяются на средства защиты тела (комбинезоны), дыхательных путей (противогазы, респираторы), кожи (рукавицы, пасты).

Компенсация вредного воздействия токсических веществ: спецпитание (добавление в пищу веществ, снижающих вредное воздействие); сокращенный рабочий день; дополнительный отпуск; предоставление бесплатных санаторно-курортных путевок; повышенная тарифная ставка; сокращенный трудовой стаж.

Для всех работников, подвергающихся вредному воздействию токсических веществ, должны регулярно проходить обязательный медицинский осмотр.

Техногенным опасностям , свойственным для производственных условий, подвергается человек при попадании в зону действия технических систем. Уровни воздействия вредных факторов на человека определяются характеристиками технологических параметров процессов, в которых используется химические реагенты, и длительностью пребывания человека в опасной зоне. Многие из химических веществ (сильные кислоты и щелочи; кровяные яды; яды, угнетающие тканевое дыхание; наркотические яды, амино- и нитросоединения), могут наблюдаться в промышленной и рабочей зоне на химических и нефтехимических предприятиях.

К опасностям в быту относятся загрязненный воздух, питьевая вода с избыточным содержанием вредных примесей, недоброкачественная пища, медикаменты при избыточном и неправильном потреблении, алкоголь, табачный дым, бактерии, аллергены, укусы насекомых и т.д.

Наиболее неблагоприятной формой негативного воздействия вредных веществ на человека являются отравления, представляющие собой результат воздействий химического вещества на человека, приведший к заболеванию или летальному исходу. Различают острые и хронические отравления.

Острые отравления чаще бывают групповыми и происходят в результате аварий, поломок оборудования или грубых нарушений требований безопасности; они характеризуются кратковременностью действия ядов, не более чем в течение одной смены; поступлением в организм вредного вещества в относительно больших количествах – при высоких концентрациях в воздухе, ошибочном приеме внутрь, сильном загрязнении кожных покровов.

Хронические отравления возникают постепенно, при длительном поступлении яда в организм в относительно небольших количествах. Отравления развиваются вследствие накопления массы вредного вещества в организме (материальная кумуляция) или вызываемых ими нарушений в организме (функциональная кумуляция). Хронические отравления органов дыхания могут быть следствием перенесенной однократной или нескольких повторных острых интоксикаций (отравлений). К ядам, вызывающим хронические отравления, относятся хлорированные углеводороды, бензол, свинец.

В настоящее время известно около 70 000 химических веществ и соединений, и на международном рынке ежегодно появляется от 500 до 1000 новых химических соединений и смесей. Практически все вещества могут проявлять ядовитые свойства, однако к ядам принято относить лишь те, которые свое вредное действие проявляют в обычных условиях и в относительно небольших количествах. Химические вещества и промышленные яды классифицируются по следующим признакам: в зависимости от их практического использования; по характеру воздействия на организм; по степени опасности; по видам воздействия на организм; по избирательной токсичности.

15.2. Нормирование воздействия факторов химической природы на человека

Требование полного отсутствия вредных веществ в зоне пребывания работающих часто невыполнимо, поэтому особую важность приобретает гигиеническое нормирование, т.е. ограничение содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны до предельно допустимых концентраций ПДКрз (ГОСТ 12.1.005–88 и ГН 2.2.5.686–98)это концентрация, которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов или другой продолжительности, но не более 41 часа в неделю в течение всего рабочего стажа не может вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья обнаруживаемых современными методами исследования в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

ПДК, как правило, устанавливают на уровне в 23 раза более низком, чем порог хронического действия, при этом учитывают возможность ингаляционного отравления, проникновения яда через неповрежденную кожу, его накопления в организме. При выявлении специфического характера действия вещества – мутагенного, канцерогенного, сенсибилизирующего – ПДК снижают в 10 раз и более. До недавнего времени ПДК вредных веществ оценивали только как максимально разовые. Превышение их даже в течение короткого времени запрещалось. В последнее время для веществ, обладающих свойствами накапливаться (кумуляция) в организме (свинец, ртуть, медь и др.), была введена среднесменная концентрация (ПДКсм), получаемая путем непрерывного или прерывистого отбора проб воздуха при суммарном времени не менее 75 % продолжительности рабочей смены. Например, ртуть имеет ПДКрз = 0,01 мг/м 3 , а ПДКсм = 0,005 мг/м 3 . Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны не должно превышать установленные ПДК. Для веществ, обладающих кожно-резорбтивным действием, устанавливается предельно допустимый уровень (ПДУ) загрязнения кожи по ГН 2.2.5-563–96. Например, для бензола и толуола ПДУ = 0,05 мг/см 2 . Содержание вредных веществв атмосферном воздухе населенных мест также ограничивается величинами ПДК, нормируются средняя суточная концентрация вещества (ПДКсс) и максимальная разовая (ПДКмр). ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе населенных мест – это максимальные концентрации, отнесенные к определенному периоду осреднения (30 мин, 24 ч, 1 мес, 1 год) и не оказывающие при регламентированной вероятности их появления ни прямого, ни косвенного вредного воздействия на организм человека, включая отдаленные последствия для настоящего и последующих поколений, не снижающие работоспособности человека и не ухудшающие его самочувствия.

Нормирование качества воды водоемов проводят в интересах здоровья населения по ГОСТ 2761–84, СанПиН 2.1.4.559–96 и СанПиН 2.1.4.544–96, а также по ГН 2.1.5.689–98. Нормы устанавливаются для следующих параметров воды водоемов: содержание плавающих примесей и взвешенных частиц, запах, привкус, цветность, мутность и температура воды, значение водородного показателя рН, состав и концентрации минеральных примесей и растворенного в воде кислорода, биологическая и химическая потребность воды в кислороде состав и ПДК химических веществ и болезнетворных бактерий. ПДКв – это максимально допустимое загрязнение воды водоемов, при которых сохраняется безопасность для здоровья человека и нормальные условия водопользования. Например, для бензола ПДКв составляет 0,5 мг/л, а для бензина и керосина – 0,1 мг/л.

Нормирование химического загрязнения почв проводится по предельно допустимым концентрациям ПДКп (ГН 6229–91). Величина ПДКп значительно отличается от допустимых концентраций для воды и воздуха, так как вредные вещества из почвы в организм человека попадают в исключительных случаях и небольших количествах, в основном через контактирующие с почвой среды (воздух, вода, растения). Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест проводится по методическим указаниям МУ 2.1.7.730-99.

Методы защиты при работе с токсичными веществами

При проектировании и эксплуатации производств необходимо помнить о наличии двух аспектов проблемы химической безопасности: профилактика интоксикации непосредственно на рабочем месте и опасность аварийных выбросов как на территорию предприятия, так и за пределы промышленной зоны.

Основные мероприятия по предупреждению производственных отравлений на рабочем месте можно подразделить на технические, медико-санитарные и организационные.

Технические мероприятия. В зависимости от класса опасности вещества проектировщики принимают то или иное оформление зданий, аппаратов, технологических процессов - это одно из направлений профилактики производственных отравлений.

Основными направлениями, цель которых - не допустить поступления в воздух вредных примесей, являются следующие:

1. замена ядовитых веществ неядовитыми или менее ядовитыми. Например, в ряде отраслей промышленности ограничено или даже исключено применение таких растворителей, как бензол, дихлорэтан, тетрахлоруглсрод. Большое гигиеническое значение имеют замена пылящих порошков гранулами, пастами, что резко уменьшает пылевыделение; использование в составе полимерной композиции инертных добавок (сорбентов), обладающих способностью связывать остаточные мономеры и другие примеси;
2. гигиеническая стандартизация химического сырья и продукции. Примерами могут служить ограничение содержания ароматических углеводородов в бензинах, альдегидов, метилового спирта и фурфурола - в гидролизном спирте. Улучшения гигиенических свойств полимерных материалов можно достичь, повышая чистоту исходного сырья (мономеров, добавок, вспомогательных веществ) и максимально снижая содержание остаточных мономеров огмывкой полимера водой, острым паром, вакуумированием на стадии грануляции и др.; введением в нормативную документацию на полимерные материалы показателя "содержание остаточных мономеров";
3. комплексная механизация и автоматизация процессов, внедрение процессов с дистанционным управлением;
4. внедрение непрерывных технологических процессов;
5. герметизация оборудования и коммуникаций, оснащение оборудования дегазационными устройствами;
6. вынесение производственного оборудования на открытые площадки;
7. систематическое проведение текущего, планово-предупредительного и капитального ремонта оборудования и коммуникаций.

Под особым контролем должно находиться оборудование, действующее под давлением и содержащее коррозионно-активные продукты.

Так как при осуществлении всех вышеперечисленных технических мероприятий в производственных условиях все же не всегда исключено выделение в воздух ядовитых веществ, для оздоровления воздушной среды применяют вентиляцию. Наиболее целесообразной системой является местная искусственная вентиляция, обеспечивающая удаление вредных веществ прямо от места их выделения. Кроме того, практически во всех помещениях, где используются вредные вещества, должна быть предусмотрена и общеобменная вентиляция.

Медико-санитарные мероприятия

К ним относятся:

1. регистрация и расследование причин всех случаев производственных отравлений;
2. предварительные и периодические медицинские осмотры;
3. систематический контроль за состоянием воздушной среды;
4. обеспечение рационального питания;
5. использование антидотов (противоядий) в профилактике профессиональных заболеваний.

Организационные мероприятия: проведение инструктажа и организация рабочего места.

Конечной целью всех этих мероприятий должна быть полная очистка воздуха рабочей зоны от примесей вредных веществ. Однако такое состояние воздушной среды производственных помещений в настоящее время практически недостижимо, поэтому содержание вредных веществ в воздухе производственных помещений не должно превышать предельно допустимых концентраций, регламентированных ГОСТ 12.1.005-76.

Средства индивидуальной защиты являются дополнительной мерой защиты работающих от вредного воздействия производственных факторов. Индивидуальная защита работающих в производственных условиях обеспечивается целесообразным применением спецодежды и спецобуви. Средства индивидуальной защиты применяют для предохранения дыхательных путей, органов зрения, а также кожных покровов от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

К средствам индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД) относятся фильтрующие респираторы и противогазы, изолирующие защитные приспособления, которые ингаляционно защищают организм от вредных для здоровья аэрозолей, паров и газов.

Все средства индивидуальной защиты органов дыхания по принципу действия делятся на два типа: фильтрующие и изолирующие. При использовании фильтрующих респираторов и противогазов вдыхаемый человеком воздух очищается в фильтрах или специальных поглотителях от присутствующих в нем вредных примесей. Изолирующие СИЗОД применяются при неограниченных концентрациях вредных веществ и недостатке кислорода.

К изолирующим СИЗОД относятся шланговые и кислородные дыхательные аппараты. При использовании шланговых СИЗОД защита органов дыхания обеспечивается подачей извне атмосферного или сжатого воздуха, подвергнутого предварительной очистке. Кислородные изолирующие дыхательные аппараты применяют обычно при проведении аварийных и спасательных работ.

Следует, однако, заметить, что применение СИЗОД при длительном непрерывном использовании затрудняет выполнение работы.

Для защиты глаз от действия на них различных вредных факторов применяют защитные очки и щитки.

Для защиты рук используют перчатки, профилактические пасты, мази, специальные моющие и очищающие средства.

Различного рода неисправности и выход из строя механизмов, агрегатов, автоматизированных систем, а также нарушения правил хранения и техники безопасности при использовании токсичных веществ (ТВ) могут в условиях производства привести к их попаданию в воздушную среду рабочей зоны, и если аварийные ситуации не удается локализовать, то ТВ выходят за пределы промышленного объекта и становится источником химической опасности для расположенных поблизости населенных пунктов.

При этом многие ТВ в виде газа или пара быстро распространяются в окружающей среде и создают очаги химического заражения, подчас охватывающие значительные (до нескольких десятков километров в радиусе) территории. В таких очагах обычно выделяют 4 зоны, формирующиеся по направлению ветра и различающиеся по степени опасности, которая зависит от вида токсичного вещества и его концентрации (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Схема очага поражения, формирующегося при аварийных выбросах (проливах) токсичных веществ:
1 - источник ТВ, 2 - зона выброса (пролива) ТВ; 3 зона смертельных концентраций ТВ (CL50); 4 - зона поражающих концентраций ТВ (Iimac); 5 -зона распространения зараженного воздуха

Важной характеристикой очагов является продолжительность существования участков непосредственного выброса (вылива) ТВ, т. е. стойкость заражения. Данная величина определяется временем, в течение которого происходит самообезвреживание ядовитых веществ.

Чем быстрее испаряется токсичное вещество, тем стойкость заражения на участках его выброса меньше отличается от времени его первоначального распространения в среде. Такие ТВ (например, аммиак, диоксид серы) могут обнаруживаться в вышележащих слоях атмосферы на расстоянии нескольких километров от места первоначального выброса. Если же температура кипения ТВ более высокая (сероуглерод, трихлорид фосфора), то испарение его идет медленнее, стойкость заражения достигает нескольких часов.

В поражающих концентрациях эти ТВ при безветрии распространяются на небольшое (до нескольких сотен метров) расстояние. При этом наивысшую степень химической опасности создает инверсия, т. е. такое состояние вертикальной устойчивости атмосферы, при котором ее приземный слой и почва имеют более низкую температуру, чем расположенный выше слой воздуха.

Длительному сохранению очага химического заражения также способствует изотермия, т. е. случай, когда температура воздуха на высоте до 2 м не отличается от температуры почвы. Так, в условиях городской застройки авария емкости, содержащей 10 т аммиака (плотность по воздуху равна 0,6), при инверсии и скорости ветра 1 м/с приведет к распространению газового облака в поражающих человека концентрациях на расстояние 0,7 км. В то же время при всех этих исходных данных хлор, пары которого в 2,5 раза тяжелее воздуха, распространится по направлению ветра на 6,3 км.

В холодное время размеры очага химического загрязнения больше зависят от выраженности изотермии и инверсии, а в теплый период - от скорости и направления ветра. Так, возрастание скорости ветра в 2 раза способствует разбавлению летучих ТВ двухкратным объемом воздуха.

Что касается количественных критериев химической опасности в месте возникновения аварии, то таковыми предложено считать среднесмертелъную концентрацию (CL50) и пороговую концентрацию острого действия (Limас), ориентируясь на которые, как и на величину аварийного пролива, можно определить зоны опасности смертельного и острого отравлений и разработать необходимые мероприятия по ликвидации последствий аварии (см. рис. 4.4).

Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует о том, что мероприятия по ликвидации последствий химических аварии проводятся в условиях, когда опасные вещества воздействуют на людей в концентрациях, заведомо превышающих допустимые. К тому же реальные возможности широкого использования индивидуальных средств защиты в таких ситуациях весьма ограничены. Это побудило регламентировать максимально допустимые концентрации (МДК) химических веществ в воздухе, при воздействии которых гарантируется сохранение жизни, здоровья людей и их способности осуществлять мероприятия по борьбе с аварией.

Допускается обратимое (до 30%) снижение работоспособности при отсутствии клинических симптомов интоксикации. Так, МДК оксида углерода при 10-минутном воздействии составляет 600 мг/м3, а при 60-минутном - 200 мг/м3.

Когда пытаются выяснить причины и источники аварий и катастроф, то прежде всего оценивают технологическую сущность, количественные и качественные параметры, характеризующие поврежденные производственные узлы (мощности) или транспортные средства. Одновременно стремятся выявить их конструкционные и эргономические дефекты. Последние могут оказаться решающими в возникновении аварийных ситуаций из-за несоответствия конструкций и компоновки промышленных систем управления анатомическим и физиологическим возможностям человека.

Иными словами, люди, непосредственно управляющие техническими средствами, вместе с другими участниками производственных процессов могут стать пассивными жертвами заранее спланированных обстоятельств. Следовательно, новый шаг в деле повышения промышленной безопасности - переход от концепции абсолютной безопасности, или нулевого риска, к концепции приемлемого риска и его минимизации.

В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках. В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями (рис 2.42).

Рис. 2.42.

Заболевания и симптомы, связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсичных химических препаратов

• Профессиональный дерматит
• Головные боли
• Раздражительность
• Тошнота и рвота
• Головокружение
• Першение в горле, сухость в носу
• Усталость
• Бессонница
• Бронхо-легочные заболевания
• Обострение астмы, экземы
• Нарушение репродуктивной функции
• Болезни почек

Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ - «профессиональный дерматит» - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести.

Помимо профессионального дерматита токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем.

Профилактические меры , уменьшающие воздействие токсичных веществ, достаточно многоплановы.

Во-первых , следует знать, что химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.

Во-вторых , такая защитная одежда, как перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы уменьшают контакт кожи с токсичными веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью спровоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или из полихлорвинила с подкладкой из хлопка. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, но они плохо защищают кожу при работе с жидкими химическими веществами.

В-третьих , приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

В-четвертых , следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты, при работе с токсичными веществами.

В-пятых , нужно тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

В-шестых , если в глаза попал химический препарат, нужно немедленно и тщательно промыть их большим количеством холодной воды. Если какое-либо химическое вещество попало в рот, нужно прополоскать рот водой, в некоторых случаях рекомендуется выпить большое количество воды. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно сразу смыть, а на одежду или спецодежду - сменить ее.

Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих необычных вредных факторов на сестринский персонал часто игнорируют. Лекарственные средства воздействуют на организм сестры различными путями:

• при прямом контакте: применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза;
• при вдыхании: размельчение или подсчет таблеток; использование аэрозолей;
• при попадании в пищеварительную систему: через руки или случайно в рот.

Установлено, что 1-5 % сестринского персонала сенсибилизируются после контакта с антибиотиками, особенно пенициллином, неомицином и стрептомицином.

Антигистаминные препараты (прометазин), хлорпромазин, аминофилин также могут вызывать кожные реакции.

Некоторые антибиотики (актиномицин-Д, миктомицин-С, стрептомицин) обладают тератогенным воздействием.

Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства, когда не соблюдаются необходимые условия для обеспечения безопасности.

• Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами. Наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины.
• Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками.
• Надевайте перчатки или пользуйтесь шпателем. Не прикасайтесь к таблеткам.
• Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки (ПХВ), халат с длинными рукавами.
• Не разбрызгивайте растворы в воздух. Выталкивайте избыточный воздух из шприца в пустую емкость.
• Немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.

Запомните! Маски не обеспечивают защиты от токсичных аэрозолей, паров, токсичной пыли.

Рис. 2.43.

Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала (рис. 2.43, а, б). Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов (рис. 2.44, 2.45).

Рис. 2.44.

Рис. 2.45.

Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, следует помнить: пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней; беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе; выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не наклоняться близко к лицу пациента.

Соблюдение профилактических мер уменьшает вред от воздействия токсичных веществ:

1. Следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения.

2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.

3. Используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химическими веществами. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами.

4. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

5. Не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем.

6. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

7. При несчастных случаях, если препарат попал:

В глаза - немедленно промывают их большим количеством холодной воды;

В рот - сразу же промывают его водой;

На кожу - его немедленно смывают;

На одежду - ее меняют.

8. В повестку учеб включать обучение вопросам профессиональной безопасности.

9. Проводить подробный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте при приёме на работу;

10. Качественное проведении предваритель­ных и периодических профилактических медицинских осмотров.

Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием.

Медицинский термометр в процессе работы может быть разбит. Сама ртуть при этом быстро растекается на мелкие шарики, не приносит вреда. Опасны пары ртути!

Действия, если разбился термометр ртутный медицинский:

1. Надеть маску, резиновые перчатки.

2. Влажной щеткой собрать ртутные шарики в совок.

3. Переложить в стеклянный пузырек с пробкой.

4. Место, загрязненное ртутью, промыть:

раствором пищевой соды – на 1 л воды – 100 грамм; или раствором марганцево-кислого калия – на 1 л воды – 50 грамм; или раствором сернокислого железа на 1 л воды – 3 грамма.

5. Сдать стеклянный пузырек с собранной ртутью ответственному лицу по технике безопасности.

6. Сделать запись в журнале по технике безопасности об аварии.

7. Сообщить о происшествии руководству учреждения, где это случилось.

8. Снять перчатки, вымыть руки с мылом в теплой воде 2 раза.

9. Снять маску, лицо вымыть проточной водой; носовые ходы, ротовую полость раствором пищевой соды 0,5%.

10.Маску, перчатки опустить в емкость с раствором 10% пищевой соды.

11.Провести беседу со студентами о значимости проводимых мероприятий.

7. Биомеханика тела, эргономика .

Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным, подвергается значительным физическим нагрузкам. Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры может привести в конечном итоге к повреждению позвоночника. Любое быстрое движение, связанное с перемещением пациента или тяжелого предмета, любое движение, не являющееся физиологическим для позвоночника, увеличивает вероятность повреждения. Кроме того, постоянные, пусть даже нерезкие «неправильные», нефизиологические движения позвоночника приводят к его травме, которая даст о себе знать со временем.

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:

Алгоритм действий:

1) перед поднятием тяжестей, расположить стопы на расстоянии 30 см. друг от друга, выдвигая одну стопу слегка вперед. Этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения;

2) встать рядом с человеком, которого нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед;

3).прижать поднимаемого человека к себе в процессе подъема;

4) сгибать только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;

5) не делать резких движений.

Эргономика - отрасль науки, которая изучает движения человеческого тела во время работы, затраты энергии и производительность конкретного труда человека. В основу эргономики легли многие дисциплины от анатомии до психологии, а главной ее задачей является создание таких условий работы для человека, которые бы способствовали сохранению здоровья, повышению эффективности труда, снижению утомляемости, да и просто поддержанию хорошего настроения в течение всего рабочего дня.

Участие в санитарно-просветительской работе среди населения.

Санитарное просвещение - обязательный раздел деятельности каждого УЗ, профессиональная обязанность каждого медицинского работника.

Это естественно, поскольку роль личностного (поведенческого) фактора велика в предупреждении заболеваний, в раннем обращении за медицинской помощью. Этот фактор влияет на сроки выздоровления, эффективность долечивания и восстановления трудоспособности и на предупреждение обострении заболеваний.

Санитарно-просветительная работа в УЗ представляет собой комплекс целенаправленных санитарно- просветительных мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью УЗ, проводится в соответствии с местными условиями и задачами, стоящими перед различными типами УЗ.

Общее руководство и контроль за организацией и проведением санитарно- просветительной работы осуществляет главный врач УЗ, который работает в тесном контакте с местным домом санитарного просвещения, откуда получает методическую помощь и материалы.

Каждый медицинский работник, помимо проведения индивидуальных бесед с больными и их родственниками в процессе оказания лечебно-профилактической помощи, обязан ежемесячно 4 часа своего рабочего времени затрачивать на проведение групповых и массовых форм санитарно-просветительной работы.

В санитарно-просветительной работе выделяют 3 основных звена: санитарное просвещение в поликлинике, стационаре и на участке .